美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）联合委员会及多个其他组织发布了新的血脂异常管理指南。该指南聚焦于血脂异常患者的评估、管理和监测。这份完整的临床实践指南取代并废止了2018年AHA/ACC及多学会关于血胆固醇管理的指南，已发表于《美国心脏病学会杂志》，并共同发表于《循环》杂志。
这份新的2026年指南已由多个组织制定和背书，包括美国心血管与肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会以及预防心血管护士协会。
委员会成员指出，这些更新指南旨在“反映对致动脉粥样硬化脂蛋白（包括甘油三酯和残粒颗粒，以及脂蛋白(a)）相关动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险不断深入的理解”。此外，指南还报告了能够降低这些致动脉粥样硬化脂蛋白的新型治疗药物，以及在初级和二级预防中针对血脂异常患者心血管疾病风险评估的改进，以及采纳了高质量多研究证据的新建议。
指南建议对年轻患者进行健康行为咨询，特别是对于家族性高胆固醇血症患者、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥160 mg/dL的年轻成年人，或具有早发ASCVD强家族史的患者，目标是尽早治疗，以降低致动脉粥样硬化脂蛋白长期暴露的风险。
指南旨在定义满足大多数（但非全部）患者需求的做法，不应取代临床判断。
在评估30至79岁成人初级预防的降脂治疗时，推荐使用AHA预测心血管疾病事件（PREVENT）方程，而非汇集队列方程（PCE），用于确定10年和30年风险评估。指南推荐使用“CPR”模型：计算10年ASCVD风险，通过添加PREVENT-ASCVD方程中未包含的因素来个性化评估患者的风险，必要时选择性使用冠状动脉钙化（CAC）进行重新分类，并重新评估治疗建议。
对于ASCVD的初级预防，指南指出，在10年PREVENT-ASCVD风险评估为3%至低于5%（边缘风险）的成人中，可考虑使用LDL降低治疗；而在风险评估为5%至10%（中等风险）的成人中，则应考虑使用。LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的治疗目标对于确定降脂治疗的适当使用至关重要。降低LDL-C至关重要，且百分比降低目标因ASCVD风险水平而异。
指南建议测量ApoB水平以帮助诊断脂质和脂蛋白疾病。在达到LDL-C和非HDL-C目标后，检测ApoB水平有助于评估风险并指导治疗，尤其是在甘油三酯水平>200 mg/dL、患有糖尿病以及LDL-C已降至<70 mg/dL的人群中。
根据指南，脂蛋白(a)被认为是ASCVD的风险增强因素，应被视为更积极降低LDL-C和管理的指标。应至少对每个人测量一次脂蛋白(a)水平，以确定患者是否处于发生ASCVD的较高风险。男性（≥40岁）和女性（≥45岁）的CAC评分可以改善ASCVD的风险评估。CAC的绝对数量以及基于性别、年龄和种族的相应标准化百分位数对预后很重要。
对于40至75岁患有糖尿病、慢性肾病（3期或4期）或人类免疫缺陷病毒（HIV）感染的成人，指南建议使用LDL-C降低治疗进行ASCVD的初级预防，无论LDL-C水平如何。对于75岁以上的成人，可考虑在生活方式干预的基础上联用LDL-C降低药物。
在二级预防中，对于ASCVD事件高风险个体，指南建议将LDL-C目标设定为<55 mg/dL（1.4 mmol/L），非HDL-C目标设定为<85 mg/dL（2.2 mmol/L）。
根据指南，他汀类药物治疗是甘油三酯持续升高患者生活方式干预的重要辅助手段，以降低ASCVD风险。降甘油三酯治疗也可用于预防胰腺炎，特别是对于甘油三酯水平≥1000 mg/dL（11.3 mmol/L）的个体。
指南作者指出：“指南旨在定义满足大多数（但非全部）患者需求的做法，不应取代临床判断。”
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参考文献：
Blumenthal, R, Morris, P, Gaudino, M. et al. 2026 ACC/AHA/AACVPR/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA guideline on the management of dyslipidemia: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines. JACC. Published Online March 13, 2026. doi:10.1016/j.jacc.2025.11.016
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