其他排尿困难Other difficulties with micturition

关键词

其他排尿困难（MF50.6）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病史与临床表现：详细询问患者病史，包括症状的起始时间、持续时间、症状特点等。结合典型的临床表现和其他相关体征进行综合评估。
   • 尿流率测定：通过尿流率测定仪测量尿流速度，确认尿流缓慢且断续。
   • 残余尿量测定：通过超声检查或导尿法测得膀胱内有较多残余尿。

2. 必须条件：

   • 典型症状：排尿起始延迟、尿流缓慢且断续、感觉未完全排空膀胱。
   • 典型体征：尿流率降低、残余尿量增加。
   • 排除其他明确分类的排尿异常情况：如前列腺增生症、尿道狭窄等。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：腹痛和会阴部不适、血尿、焦虑和抑郁情绪。
   • 非典型体征：尿道狭窄、结石或肿瘤、神经源性改变。
   • 实验室检查：尿常规检查出现白细胞增多、红细胞增多；尿培养阳性；血清肌酐水平升高。
   • 影像学检查：超声检查显示膀胱残余尿量、前列腺大小及结构；CT或MRI进一步评估尿道、膀胱及周围组织的解剖结构；尿道造影明确尿道狭窄部位及程度。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步诊断。
   • 若无典型症状或体征，需结合支持条件中的多项证据进行综合评估。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现膀胱残余尿量增加、前列腺体积增大、尿道狭窄、结石或肿瘤等，有助于确定病因。
   • 尿道造影：
     • 异常意义：明确尿道狭窄的部位及程度，为手术治疗提供依据。

2. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 异常意义：发现脊髓损伤、多发性硬化等神经功能异常，提示神经源性排尿困难。
   • 直肠指检：
     • 异常意义：发现前列腺体积增大，提示前列腺增生症或其他前列腺病变。

3. 流行病学调查：

   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：了解患者是否使用可能影响排尿的药物（如抗胆碱能药、镇静剂等），帮助排除药物副作用导致的排尿困难。

三、实验室检查的异常意义

1. 尿常规检查：

   • 白细胞增多：提示尿路感染或炎症。
   • 红细胞增多：提示尿路出血，可能是由于尿道炎症或其他病变所致。

2. 尿培养：

   • 阳性结果：提示尿路感染，需要进行抗生素治疗。

3. 血清肌酐水平：

   • 显著升高：提示肾功能损害，需进一步评估肾功能并采取相应治疗措施。

4. 尿流率测定：

   • 尿流速度显著下降：提示存在下尿路梗阻或动力性问题。

5. 残余尿量测定：

   • 残余尿量增加：提示膀胱排空不完全，需进一步评估原因并处理。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集、典型的临床表现以及必要的辅助检查（如尿流率测定、残余尿量测定）。
• 辅助检查以影像学（如超声、CT、MRI、尿道造影）和临床评估（如神经系统检查、直肠指检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如尿常规、尿培养、血清肌酐水平）。

权威依据：国际泌尿外科学会（SIU）、美国泌尿外科学会（AUA）指南。