未特指的排尿困难Unspecified Other difficulties with micturition

关键词

未特指的排尿困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

未特指的排尿困难（MF50.6Z）是ICD-11中用于描述无明显可识别病因的排尿功能障碍的症候群。其特征包括排尿起始困难、尿流减弱或中断、膀胱排空不全感等，且需排除已知特定疾病（如明确的前列腺增生、神经源性膀胱）直接导致的排尿障碍。该分类适用于初步评估中尚未明确病因的病例。

病因学特征

1. 解剖学因素：

   • 下尿路梗阻：男性患者需考虑前列腺增生可能，但诊断“未特指”时需通过检查排除明确梗阻；尿道狭窄（先天性或获得性）、膀胱颈挛缩等结构异常亦可引起类似症状。
   • 占位性病变：如初步影像学未发现的微小结石、早期肿瘤等可能成为潜在诱因。

2. 功能性障碍：

   • 神经调节异常：轻度周围神经病变（如糖尿病早期）、中枢神经系统轻微损伤可能尚未达到特定疾病诊断标准，但可影响膀胱-括约肌协调性。
   • 药物相关性：抗胆碱能药物、α-肾上腺素能激动剂等可能通过改变逼尿肌或括约肌功能诱发症状，需结合用药史评估。
   • 心理生理因素：焦虑等情绪障碍可能通过盆底肌过度紧张间接导致排尿困难，但需排除器质性病变后谨慎诊断。

3. 其他系统性因素：

   • 代谢性疾病：糖尿病周围神经病变晚期可导致膀胱收缩力下降，但早期可能表现为非特异性排尿困难。
   • 特发性膀胱功能障碍：部分患者存在逼尿肌收缩力减弱或膀胱感觉过敏，但未达到神经源性膀胱诊断标准。

病理机制

1. 流出道阻力增加：

   • 功能性尿道阻力增高（如盆底肌痉挛）或轻微解剖异常可能导致尿流动力学改变，表现为尿流率下降、排尿时间延长。

2. 膀胱收缩功能障碍：

   • 逼尿肌收缩力减弱（肌源性或神经源性）导致膀胱排空效率降低，可表现为残余尿量增加但无明确神经损伤证据。
   • 逼尿肌-括约肌协同失调：收缩期尿道括约肌异常收缩或舒张不全，但未达到典型神经源性膀胱的诊断阈值。

临床表现

• 核心症状：排尿等待（>10秒）、尿流细弱/断续、终末滴沥、排尿后膀胱饱胀感，症状持续≥6个月。
• 伴随现象：可能合并下腹隐痛（非特异性）、尿频（日间≤8次）但无明确尿路感染证据；严重时可出现残余尿量增加（<300ml），但未达尿潴留标准。
• 重要阴性特征：无肉眼血尿、无进行性尿量减少、无明确神经系统定位体征。

以上内容基于当前可用的专业资料整理而成，旨在提供关于“未特指的排尿困难”这一ICD-11类别下的全面理解。请注意，具体情况需结合个人健康状况并咨询专业医师获取准确诊断及建议。