排尿里急后重Vesical tenesmus

关键词

排尿里急后重的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

排尿里急后重是一种泌尿系统症状，指患者出现急迫且持续的排尿欲望，但实际排尿时出现尿流不畅、排尿困难，并伴随明显不适感或疼痛。典型特征为排尿后仍存在膀胱未排空感。在ICD-11中，该症状被编码为MF50.8，归类于累及泌尿系统的症状、体征或临床所见之下。

病因学特征

1. 感染因素：

   • 尿路感染（如急性膀胱炎、尿道炎）是首要病因，病原体以革兰阴性杆菌为主（如大肠杆菌），炎症反应导致膀胱黏膜充血水肿，刺激尿路引发尿急、尿痛。
   • 特殊感染（如真菌、病毒）或泌尿系结核虽较少见，亦可引起类似症状。

2. 非感染性因素：

   • 膀胱功能障碍：包括膀胱过度活动症（OAB）、间质性膀胱炎等，表现为膀胱感觉过敏或顺应性下降。
   • 神经源性膀胱：中枢或周围神经病变（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）导致膀胱-尿道协调功能障碍。
   • 机械性梗阻：前列腺增生、尿道狭窄等解剖异常增加排尿阻力，女性可见膀胱颈硬化症。

3. 其他相关因素：

   • 药物影响：抗胆碱能药、α受体激动剂等可能诱发或加重排尿障碍。
   • 身心因素：焦虑状态可能通过自主神经调控加重症状，而非直接致病因素。

病理机制

1. 黏膜刺激：感染或炎症导致尿路上皮神经末梢敏感性增高，引发异常尿意。
2. 膀胱动力学异常：通尿肌-括约肌协同失调或通尿肌收缩力减弱，造成无效排尿。
3. 神经传导异常：中枢抑制通路受损可导致膀胱低容量收缩，周围神经病变则影响感觉传入功能。
4. 机械性梗阻：尿流阻力增加引发代偿性通尿肌肥厚，后期导致膀胱失代偿。

临床表现

1. 核心症状：

   • 突发性强烈尿意（急迫感）
   • 排尿初始延迟
   • 排尿时灼痛或刺痛
   • 排尿后仍存在尿不尽感

2. 伴随症状：

   • 血尿（常见于急性细菌性膀胱炎）
   • 夜尿增多（≥2次/夜）
   • 尿流分叉/变细（多见于梗阻性疾病）
   • 下腹部胀痛（膀胱区压痛）

需注意该症状群可见于多种泌尿系统疾病，确诊需结合尿常规、尿培养、尿流动力学及影像学检查综合判断。

参考文献：上述内容基于当前可获取的权威医学资料整理而成，具体文献来源包括但不限于《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿外科学》等相关专业出版物。