排尿困难Dysuria

关键词

排尿困难的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

排尿困难是指患者在排尿过程中遇到的阻碍，表现为尿线变细、排尿无力、射程缩短、排尿时间延长或尿终滴沥等症状。根据其发生机制可分为机械性和动力性两类。机械性原因通常涉及下尿路梗阻，而动力性因素则与神经肌肉功能异常相关，包括神经源性膀胱或药物性逼尿肌抑制等。

病因学特征

1. 机械性梗阻：

   • 前列腺增生：男性常见，与年龄相关的雄激素代谢变化导致前列腺腺体增生，压迫尿道引起排尿阻力增加。
   • 尿道狭窄：先天性畸形、感染性炎症（如淋菌性尿道炎）、医源性损伤或外伤后瘢痕形成导致尿道管腔狭窄。
   • 结石：膀胱结石或尿道结石可直接阻塞尿流通道。

2. 动力性障碍：

   • 神经源性因素：中枢神经系统病变（如脊髓损伤、多发性硬化）或周围神经损伤（如糖尿病性神经病变）导致膀胱-尿道协同失调或逼尿肌收缩无力。
   • 药物影响：抗胆碱能药物（如奥昔布宁）、α-肾上腺素能激动剂或阿片类镇痛药可能抑制逼尿肌收缩或增加膀胱颈阻力。
   • 术后功能障碍：盆腔手术（如直肠癌根治术）可能损伤支配膀胱的副交感神经丛，引发排尿启动困难。

病理机制

• 机械性梗阻因尿道解剖结构狭窄或外部压迫（如增大的前列腺）导致尿流阻力升高，表现为最大尿流率下降、排尿时间延长及残余尿量增加。
• 动力性障碍源于逼尿肌收缩力不足（如神经损伤）或膀胱出口阻力异常增高（如α-受体过度活跃），即使无解剖梗阻仍存在排尿启动困难或尿流中断。

临床表现

• 典型症状包括：排尿起始延迟、尿流分叉或变细、腹压辅助排尿、尿后滴沥及膀胱排空不全感。
• 并发症相关表现：长期梗阻可能导致肾积水（伴腰部胀痛）、反复尿路感染；严重者可出现急性尿潴留需紧急干预。

参考文献：《实用泌尿外科学》、《中华泌尿外科杂志》等权威期刊中的相关研究报告。

请注意，上述信息基于可靠医疗资源整理而成，但具体情况还需结合个体差异由专业医生评估诊断。