尿不尽感Feeling of incomplete bladder emptying

关键词

尿不尽感的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

尿不尽感（Feeling of incomplete bladder emptying）是指患者在排尿后主观感知膀胱内仍有残留尿液未完全排空的现象。这种症状常伴随排尿困难、尿频、尿急等表现。医学上属于排尿功能障碍范畴，其诊断需结合主观症状与客观检查（如残余尿测定）。正常排尿频率为白天4-6次、夜间0-2次，但尿量受个体饮水量及环境因素影响较大，不宜单凭尿量范围界定。

病因学特征

尿不尽感的病因可分为结构性、功能性和炎症/感染性三类：

1. 结构性原因：
   • 膀胱出口梗阻：包括男性前列腺增生（尿道受压）、女性膀胱颈硬化症，以及两性均可出现的尿道狭窄（先天性/创伤性/术后）或尿路结石（尿道/膀胱/输尿管末端）。
   • 盆腔器官脱垂：女性盆底支持结构薄弱导致膀胱解剖位置异常。

2. 功能性原因：

   • 神经源性膀胱：中枢或外周神经损伤（如脊髓损伤、糖尿病神经病变）导致膀胱-尿道协调功能障碍。
   • 逼尿肌收缩力减弱：老年性退变或长期慢性尿潴留引发的肌源性损伤。
   • 盆底肌功能障碍：排尿时盆底肌无法有效松弛（多见于女性产后，男性前列腺术后亦可发生）。

3. 炎症/感染性原因：

   • 下尿路感染：膀胱炎/尿道炎引起的黏膜刺激和膀胱过度敏感。
   • 慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征：炎性因子导致膀胱感觉神经敏化。

病理机制

1. 膀胱排空效率下降：逼尿肌收缩力不足或膀胱出口阻力增高（如前列腺增生），导致残余尿量增加。

2. 感觉传入异常：感染或炎症状态下膀胱黏膜C纤维过度活化，将正常尿量误判为膀胱过度充盈。
3. 神经调控失衡：高位中枢（如脑桥排尿中枢）对骶髓排尿反射的抑制增强，或外周神经传导障碍影响膀胱-尿道协调运动。

临床表现

1. 症状特征：
   • 核心表现为排尿后持续存在的膀胱充盈感
   • 常伴发症状：尿流细弱、排尿中断、终末滴沥
   • 继发症状：尿频（≥8次/日）、夜尿（≥2次/夜）、急迫性尿失禁
   • 部分患者可触及耻骨上包块（慢性尿潴留）

参考文献：依据《坎贝尔泌尿外科学》《实用泌尿外科学》关于下尿路症状的病理生理机制及国际尿控协会（ICS）术语标准修订。