尿线细Poor urinary stream

关键词

尿线细的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

尿线细是指排尿时尿流变细、流速减缓或排尿无力。在临床上，它是泌尿系统疾病的常见症状，可由解剖结构异常、功能障碍或其他因素引起，表现为尿液排出阻力增加或膀胱收缩力减弱。

病因学特征

1. 解剖结构异常：
   • 尿道狭窄：多见于男性，常由外伤（如骨盆骨折）或慢性感染（如淋球菌性尿道炎后瘢痕形成）导致。尿道造影或尿道镜可明确狭窄部位及程度，治疗需根据狭窄类型选择扩张术或尿道成形术。
   • 前列腺疾病：
     • 前列腺增生：好发于中老年男性，腺体增生压迫尿道前列腺部，导致尿流动力学改变。直肠指诊联合PSA检测及超声检查为主要评估手段。
     • 前列腺炎：急性细菌性前列腺炎可引起前列腺充血肿胀，但以排尿疼痛和尿急为主；慢性前列腺炎通常不直接导致尿线细，若合并纤维化则可能影响尿流。

2. 功能障碍：

   • 膀胱颈梗阻：男性多与前列腺疾病相关，女性偶见于膀胱颈纤维化（如术后瘢痕），可通过尿动力学检查确诊，α受体阻滞剂或内镜下切开术为治疗选项。
   • 神经源性膀胱：脊髓损伤、多发性硬化或糖尿病神经病变等导致逼尿肌-括约肌协同失调，表现为排尿启动困难或尿流断续，需结合神经学检查评估。

3. 其他原因：

   • 尿道外口狭窄/病变：女性尿道肉阜或男性尿道囊肿等占位性病变可直接阻塞尿流，需通过视诊及尿道镜检查鉴别。
   • 生理性因素：脱水导致的尿液浓缩或短暂性膀胱过度充盈可引起一过性尿线变细，调整生活习惯后多可缓解。

病理机制

1. 机械性梗阻：尿道管腔狭窄（如瘢痕性狭窄、肿瘤压迫）直接限制尿液通过截面积，根据泊肃叶定律，流量与半径四次方成正比，微小狭窄即可显著降低尿流率。

2. 动力性梗阻：
   • 前列腺增生时，增生的腺体和平滑肌张力增加形成功能性尿道狭窄，同时α肾上腺素能受体激活可进一步升高尿道阻力。
   • 膀胱出口梗阻（如膀胱颈硬化）导致逼尿肌需代偿性增强收缩，长期可发展为膀胱壁小梁形成，最终失代偿时出现残余尿量增加。

3. 神经调节异常：中枢或外周神经传导障碍影响膀胱收缩协调性，例如逼尿肌无反射（脊髓休克期）或括约肌痉挛（逼尿肌-括约肌协同失调），均可导致尿流动力学异常。

临床表现

1. 症状特征：
   • 核心表现：尿流直径变细、射程缩短、排尿时间延长，严重者需腹压辅助排尿。
   • 伴随症状：
     • 梗阻性病因：夜尿增多、尿后滴沥、尿不尽感。
     • 炎症性病因：排尿灼痛、尿急、血尿（如合并感染或结石）。
     • 神经源性病因：尿潴留与尿失禁交替出现、会阴部感觉减退。

参考文献：《中华泌尿外科杂志》、《临床泌尿系统疾病诊治指南》等权威资料。

（注：以上内容严格限于病理生理和临床表现描述，未涉及ICD-11具体编码，仅作医学知识参考。）