耐药大肠埃希菌Antibiotic resistant Escherichia coli

更新时间：2025-06-19 06:04:41

编码MG50.2

子码范围MG50.20 - MG50.2Z

路径

索引词Antibiotic resistant Escherichia coli

缩写耐药大肠埃希菌、耐药E.coli

别名耐药大肠埃希氏菌、耐药大肠杆状菌、抗药大肠埃希菌、抗药大肠杆菌

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工具调用：获取权威诊断指南

金标准（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 血液、尿液或感染部位标本中分离培养出耐药大肠埃希菌（Escherichia coli）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出耐药基因（如blaCTX-M、blaNDM、blaKPC等）。
- 药敏试验确认耐药：
  - 对≥3类抗菌药物（如β-内酰胺类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类）表现耐药性（CLSI标准）。
必须条件（核心临床依据）：
- 感染部位特异性症状：
  - 尿路感染：尿频、尿急、尿痛，伴脓尿或血尿（≥80%病例）。
  - 肠道感染：水样或血性腹泻，腹痛（≥70%病例）。
  - 全身性感染：发热（体温≥38.5℃）、寒战、低血压（符合脓毒症标准）。
- 抗菌药物治疗失败：
  - 经验性治疗72小时内症状无改善或加重（如持续发热、白细胞升高）。
支持条件（流行病学与高危因素）：
- 近期抗菌药物暴露：
  - 过去30天内使用过广谱抗菌药物（如三代头孢、氟喹诺酮类）。
- 医疗相关暴露：
  - 住院≥48小时、留置导管、手术史（ICU患者风险增加50%）。
- 基础疾病：
  - 糖尿病、慢性肾病、免疫抑制状态（如HLA-B27阳性者）。
阈值标准：
- 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
  - 必须条件中的感染症状 + 支持条件中的两项高危因素。

检查项目树：
mermaid graph TD A[疑似耐药大肠埃希菌感染] --> B[病原学检测] A --> C[影像学检查] A --> D[炎症标志物] B --> B1[细菌培养+药敏试验] B --> B2[PCR耐药基因检测] C --> C1[腹部超声-CT] C --> C2[泌尿系造影] D --> D1[CRP/PCT] D --> D2[血沉-白细胞计数]
判断逻辑：
- 细菌培养+药敏试验：
  - 尿液菌落计数≥10⁵ CFU/mL（尿路感染）；血培养阳性（血流感染）。
  - 药敏结果指导抗生素选择：ESBL阳性菌避免使用头孢菌素。
- PCR耐药基因检测：
  - blaCTX-M阳性提示ESBL表型；blaKPC或blaNDM阳性提示碳青霉烯耐药。
- 影像学检查：
  - 超声/CT：肾脏脓肿（肾盂肾炎）、肠壁增厚（肠道感染）。
  - 排除其他急腹症（如阑尾炎）。
- 炎症标志物：
  - CRP>50 mg/L或PCT≥0.5 ng/mL提示细菌感染。

病原学与耐药检测：
- ESBL阳性：
  - 避免使用青霉素、头孢菌素，首选碳青霉烯类（如美罗培南）。
- 碳青霉烯耐药（CRE）：
  - 需联合治疗（如头孢他啶-阿维巴坦+氨曲南）。
炎症标志物异常：
- CRP持续升高：
  - 提示治疗无效或感染扩散，需调整抗菌方案。
- PCT>2 ng/mL：
  - 强烈提示革兰阴性菌脓毒症，需紧急干预。
血常规与生化指标：
- 白细胞>15×10⁹/L伴中性粒细胞左移：
  - 提示严重细菌感染，需加强抗感染。
- 肌酐升高：
  - 警惕肾毒性抗菌药物（如氨基糖苷类）的剂量调整。
尿常规异常：
- 亚硝酸盐阳性+白细胞>25/HPF：
  - 高度提示大肠埃希菌尿路感染。

诊断核心：依赖病原学确认（培养/PCR）及药敏试验，结合典型临床表现。
治疗原则：
- ESBL感染：碳青霉烯类（美罗培南）或β-内酰胺酶抑制剂复合剂（哌拉西林-他唑巴坦）。
- CRE感染：联合疗法（如头孢他啶-阿维巴坦+磷霉素）。
预防重点：
- 严格抗菌药物管理，高危患者主动筛查耐药菌定植。

参考文献：

IDSA. Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections (2024).
WHO. Guidelines for the Prevention and Control of Carbapenem-Resistant Organisms (2023).
CLSI. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing (2024).