耐四代头孢菌素的大肠埃希菌Fourth-generation cephalosporins resistant Escherichia coli

关键词

耐四代头孢菌素的大肠埃希菌的临床与医学定义及特性说明

临床与医学定义

耐四代头孢菌素的大肠埃希菌（Escherichia coli）是指对第四代头孢菌素类抗生素（如头孢吡肟）具有获得性耐药性的大肠埃希菌菌株。其耐药性主要源于产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、AmpC酶或联合外膜孔蛋白缺失等机制，导致β-内酰胺类抗生素失效。此类菌株与医院获得性感染密切相关，因治疗选择受限，易导致临床预后恶化。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 产β-内酰胺酶：包括超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和染色体/质粒介导的AmpC酶，可水解四代头孢菌素。
   • 外排泵系统激活：通过过度表达外排泵（如AcrAB-TolC）降低胞内药物浓度。
   • 膜通透性降低：外膜孔蛋白（如OmpF/OmpC）表达减少或缺失，限制抗生素进入。

2. 传播途径：

   • 接触传播：主要经污染医疗器械、医务人员手部或患者间接触传播。
   • 院内环境：易在ICU、术后病房等区域暴发，与侵入性操作（如导尿管、呼吸机使用）高度相关。

病理生理学

1. 感染部位：

   • 常见于复杂性尿路感染、腹腔感染、血流感染及术后切口感染；肺炎较少见，多发生于免疫功能低下或机械通气患者。
   • 耐药菌感染易进展为脓毒症、感染性休克，死亡率显著升高。

2. 宿主反应：

   • 急性期以中性粒细胞浸润为主，伴IL-6、TNF-α等促炎细胞因子释放。
   • 持续感染可诱发免疫耗竭，增加继发机会性感染风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 尿路感染：腰痛、血尿、脓尿，部分患者无典型膀胱刺激征。
   • 腹腔感染：腹膜刺激征、肠麻痹，伴白细胞显著升高。
   • 血流感染：高热、寒战、低血压，C反应蛋白及降钙素原异常升高。

参考文献：[1] 小迪科普|一文了解大肠埃希菌感染, 360doc个人图书馆; [2] “老菌新谈”——大肠埃希菌, 健康界; [3] 大肠埃希氏菌介绍, 分析测试百科网; [4] 药物分析知识点：四代头孢菌素临床应用, 正保医学教育网.