耐药志贺菌Antibiotic resistant Shigella

关键词

耐药志贺菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐药志贺菌（Antibiotic Resistant Shigella）是指对一种或多种抗生素产生抗性的志贺菌株。志贺菌属是一种革兰氏阴性短小杆菌，是导致人类细菌性痢疾的主要病原体。在临床上，感染了耐药志贺菌的患者表现出的症状与非耐药菌株感染相似，包括急起畏寒高热、腹痛、腹泻、排脓血便以及里急后重等典型急性菌痢症状。然而，由于其对抗生素的耐药特性，使得治疗变得更加复杂。

病因学特征

1. 微生物特性：

   • 志贺菌分为多个血清型，其中某些类型更易于发展出多重耐药机制。这些耐药性变异主要通过基因水平转移如质粒传递实现。
   • 除了天然存在的耐药基因外，长期广泛使用广谱抗生素促使更多志贺菌株获得额外耐药因子，增加了治疗难度。

2. 传播途径：

   • 感染者和恢复期带菌者的排泄物是主要传染源，通过粪-口途径直接传播。不洁水源、食物污染或者个人卫生条件差都是常见传播因素。
   • 在社区或医疗机构内，如果存在交叉感染控制措施不到位的情况，也可能造成耐药菌株的扩散。

3. 易感人群：

   • 年幼儿童、老年人及免疫功能低下者更容易受到感染，并且一旦感染耐药菌株，则面临更高的并发症风险。
   • 发展中国家因卫生设施不足等原因，成为耐药志贺菌流行的热点区域之一。

病理机制

1. 致病过程：

   • 志贺菌通过摄入进入人体消化道，在肠道黏膜上定植并繁殖。它能够穿透肠粘膜层进入固有层引起局部炎症反应。
   • 病原体释放毒素包括细胞毒素、肠毒素甚至神经毒素，破坏肠道上皮细胞结构，引发组织损伤及出血性病变。

2. 耐药性机制：

   • 包括但不限于产生β-内酰胺酶来分解青霉素类药物；改变靶位点以降低氟喹诺酮类药物的有效性；增加主动外排泵活性将抗生素排出胞外；减少外膜通透性阻碍药物进入等。
   • 针对不同种类抗生素，志贺菌可能采用一种或多种上述策略组合抵抗抗菌作用，从而表现为多药耐药表型。

诊断依据

• 根据患者的流行病学史（例如近期旅行史）、临床表现（典型腹泻症状）以及实验室检查结果综合判断。粪便培养分离到志贺菌属阳性菌株为确诊依据。
• 特别需要注意的是，对于疑似耐药病例应进行详细的药敏试验，以便选择最有效的治疗方案。

参考文献：志贺菌病简介（大众养生网）、志贺菌属的致病性及临床意义（正保医学教育网）、志贺氏菌感染全面解析：病因、流行病学、病理机制、诊断与防治策略（搜狐网）。