耐多粘菌素的大肠埃希菌Polymyxin resistant Escherichia coli

关键词

耐多粘菌素的大肠埃希菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐多粘菌素的大肠埃希菌（Polymyxin resistant Escherichia coli）是指对多粘菌素类抗生素表现出抗性的大肠埃希菌株。多粘菌素是一种阳离子环肽类抗生素，主要通过破坏细菌细胞膜完整性来发挥抗菌作用。在ICD-11分类中，该实体类目被归入检出耐药革兰氏阴性菌之下，并具体指定为耐多粘菌素的大肠埃希菌（编码：MG50.25）。这种耐药性的发展对于临床治疗构成了显著挑战，特别是在处理严重感染时。

病因学特征

1. 获得性耐药机制：

   • 基因突变：大肠埃希菌可通过染色体上的特定基因发生突变而获取对多粘菌素的抗性。
   • 水平基因转移：通过质粒、转座子或整合子等可移动遗传元件携带耐药基因（如mcr-1），使细菌能够在不同种群间快速传播抗性。

2. 环境因素与选择压力：

   • 抗生素滥用：广谱抗生素特别是多粘菌素的过度使用是导致耐药性出现和传播的主要原因之一。
   • 医院内感染控制不足：卫生条件差、隔离措施不到位等均可促进耐药菌株在医疗机构内的传播。
   • 动物源性污染：农业领域使用含有多粘菌素的饲料添加剂也可能促进此类耐药菌株向人类食品链扩散。

病理机制

1. 细胞膜结构改变：

   • 产生mcr-1蛋白的大肠埃希菌能够修饰脂多糖（LPS）中的磷酸乙醇胺，从而降低细胞膜对外界物质的通透性，使得多粘菌素难以有效穿透并发挥其杀菌作用。

2. 代谢适应：

   • 某些耐药菌株还可能发展出新的代谢途径以减轻药物对其生存的影响，包括增强排毒能力和修复受损细胞成分的能力。

临床表现

1. 感染类型多样：

   • 耐多粘菌素的大肠埃希菌可以引起泌尿系统感染、血流感染、腹腔感染等多种类型的感染。
   • 这些感染通常发生在免疫力低下的人群中，如重症监护病房患者、老年人以及有慢性疾病基础的个体。

2. 诊断困难：

   • 由于常规实验室检测方法难以区分敏感与耐药菌株，因此需要采用专门的技术手段如分子生物学方法进行准确鉴定。

3. 治疗复杂化：

   • 一旦确定为耐多粘菌素的大肠埃希菌感染，传统的一线治疗方案往往无效，需转向二线甚至三线疗法，增加了患者的治疗难度及风险。

参考文献：

• 《高级医学微生物学》
• 多篇关于细菌耐药性监测的研究报告（如丁香园发布的“多耐肠杆菌科细菌中耐多粘菌素有几何？”）

请注意，上述信息基于现有文献资料整理而成，旨在提供一个全面的理解框架。对于具体情况下的诊疗建议，请咨询专业医疗人员。