产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌Extended spectrum beta-lactamase producing Escherichia coli

关键词

产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

产超广谱β-内酰胺酶（Extended-Spectrum β-Lactamases, ESBLs）的大肠埃希菌是指能够产生一类特殊的酶——超广谱β-内酰胺酶，该酶可水解青霉素类、头孢菌素类以及单环类抗生素，导致大肠埃希菌对这些常用抗生素产生耐药性。这类细菌在ICD11中被编码为MG50.27，属于检出耐药革兰氏阴性菌中的一个亚类。

病因学特征

1. 基因机制：

   • 产ESBLs的大肠埃希菌通常携带特定的质粒或染色体基因，如TEM、SHV和CTX-M等，这些基因能够编码具有扩展底物范围的β-内酰胺酶。
   • 通过水平基因转移，这些耐药基因可以在不同菌株之间传播，导致耐药性的广泛扩散。

2. 环境因素：

   • 医疗环境中抗菌药物的使用：过度或不适当的使用广谱抗生素可以促进ESBLs产生的选择压力，从而增加产ESBLs大肠埃希菌的发生率。
   • 院内感染：医院是ESBLs大肠埃希菌的主要传播场所之一，特别是在重症监护病房（ICU）、新生儿科等高风险区域。
   • 社区获得性感染：近年来，社区获得性ESBLs大肠埃希菌感染也在逐渐增多，这可能与食品链中的耐药菌传播有关。

3. 宿主因素：

   • 免疫状态：免疫力低下的患者更容易受到ESBLs大肠埃希菌的感染。
   • 年龄与基础疾病：老年人、婴幼儿以及有慢性基础疾病（如糖尿病、肝硬化）的患者是高危人群。

病理机制

1. 抗生素耐药机制：

   • ESBLs通过水解作用破坏β-内酰胺类抗生素的结构，使其失去活性，从而导致细菌对抗生素的耐药性。
   • 由于ESBLs的广泛底物范围，大肠埃希菌不仅对三代头孢菌素耐药，还对青霉素类和某些单环类抗生素产生耐药性。

2. 多重耐药现象：

   • 产ESBLs的大肠埃希菌往往同时携带其他耐药基因，导致多重耐药性，使得治疗更加困难。
   • 例如，这些细菌也可能对氟喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等其他种类的抗生素产生耐药性。

临床表现

1. 症状特征：
   • 尿路感染：最常见的临床表现为尿路感染，患者可能出现尿频、尿急、尿痛等症状。
   • 血流感染：严重情况下可导致血流感染，表现为发热、寒战、血压下降等全身中毒症状。
   • 腹腔感染：腹腔内器官感染（如胆道感染、腹膜炎）也是常见的临床表现。
   • 呼吸道感染：在某些情况下，还可引起肺部感染，出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。

参考文献：

• 重庆医科大学附属第一医院医学检验科孙继德等研究了产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌(ECO)的临床特征,评估其感染危险因素,为制定预防医院感染策略...
• 大肠埃希菌为最常见的病原菌，产超广谱β内酰胺酶为主要耐药现象 | 研究速递
• 血流感染产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌耐药性及临床特征分析
• ESBL：Extended-Spectrum β-Lactamases，中文指超广谱 β-内酰胺酶，是一类能水解青霉素类，头孢菌素类以及单环类抗生素的 β-内酰胺酶，其活性能被某些β-内酰胺酶抑制剂抑制。