其他耐抗生素肠杆菌Other antibiotic resistant Enterobacterales

关键词

其他耐抗生素肠杆菌的临床与医学定义及特性说明

临床与医学定义

其他耐抗生素肠杆菌属于肠杆菌目（Enterobacterales），是一类对多种常用抗生素具有抗性的细菌。这类细菌在临床上常表现为多重耐药性，即对通常用于治疗革兰氏阴性菌感染的一系列抗生素如β-内酰胺类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等存在不同程度的耐药现象。耐药机制主要包括产生β-内酰胺酶（例如AmpC酶）、改变细胞膜通透性或外排泵表达增加等。

病因学特征

1. 抗生素选择压力：

   • 在医疗环境中，频繁使用广谱抗生素促进了耐药基因的选择和传播。当患者接受不适当或过度的抗生素治疗时，敏感菌株被消灭，而耐药菌株则得以存活并繁殖。

2. 遗传变异与水平转移：

   • 通过质粒介导或其他移动遗传元件，耐药基因可在不同细菌之间传递，从而快速扩展耐药谱。这种水平基因转移机制是导致耐药性迅速扩散的关键因素之一。

3. 环境适应能力：

   • 耐药肠杆菌具备较强的生存能力和适应性，在医院环境中能够长期存活，并且容易造成院内交叉感染。

病理机制

1. β-内酰胺酶作用：

   • 许多耐药肠杆菌可产生包括AmpC在内的多种β-内酰胺酶，这些酶能够水解β-内酰胺环结构，从而使头孢菌素类和青霉素类药物失去抗菌活性。

2. 外排泵系统：

   • 某些耐药菌种还可能表达增强型外排泵，将进入细胞内的抗生素排出体外，降低其胞内浓度以达到抵抗效果。

3. 细胞壁变化：

   • 改变细胞壁成分或减少孔蛋白数量，减少抗生素进入细胞的机会，也是耐药肠杆菌的一种重要机制。

4. 靶点突变：

   • 对于某些类型的抗生素，耐药肠杆菌可能通过改变抗生素的作用靶点来逃避药物攻击，比如DNA旋转酶对于喹诺酮类药物的耐药性。

临床表现

1. 感染类型多样：

   • 耐药肠杆菌可引起泌尿道感染、呼吸道感染、腹腔内感染、血流感染等多种类型的感染，严重时可发展为败血症或多器官功能衰竭。

2. 诊断困难：

   • 由于其广泛的耐药性，常规抗生素治疗往往无效，这使得及时准确地识别出耐药菌株变得尤为重要。实验室检测手段如药敏试验对于指导临床用药至关重要。

参考文献：肠杆菌属细菌的临床意义及其耐药特性分析、美国疾病预防控制中心(CDC)关于CRE的定义、中国CHINET监测资料等。