耐碳青霉烯的大肠埃希菌Carbapenem resistant Escherichia coli

关键词

耐碳青霉烯的大肠埃希菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐碳青霉烯的大肠埃希菌（Carbapenem-Resistant Escherichia coli，CREC）是指对至少一种碳青霉烯类抗生素表现出抗性的大肠埃希菌。这类细菌能够抵抗包括多利培南、厄他培南、亚胺培南、美罗培南等在内的多种强效广谱β-内酰胺类药物。由于其高致病性和传播性，耐碳青霉烯的大肠埃希菌已成为全球公共卫生领域的一大挑战。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 产生碳青霉烯酶：主要机制是通过编码并表达各种碳青霉烯酶（如KPC型、NDM型），这些酶可以水解几乎所有β-内酰胺类抗生素，从而赋予细菌对抗碳青霉烯类药物的能力。
   • 外膜通透性降低：某些突变可减少细菌外膜孔蛋白的合成或改变其结构，使得碳青霉烯类药物难以进入细胞内部发挥作用。
   • 泵出系统增强：部分菌株拥有高效的药物外排泵，能将已进入细胞内的碳青霉烯类化合物迅速排出体外，导致耐药性形成。

2. 流行因素：

   • 医疗相关因素：频繁或长期住院、入住重症监护病房（ICU）、进行侵入性操作（如插管、导尿）以及接受过广泛使用广谱抗生素治疗均增加了感染CREC的风险。
   • 社区获得性感染：尽管相对少见，但也有报道指出在无明显医院暴露史的人群中发现CREC感染病例，表明存在一定的社区传播途径。
   • 环境因素：水源污染、食物链中的携带者也可能成为CREC传播的重要媒介之一。

病理生理机制

1. 毒力因子：

   • CREC不仅具备强大的耐药能力，还可能携带多种毒力基因，促进其定植于宿主体内，并引发局部炎症反应或其他组织损伤。

2. 感染部位多样：

   • 耐碳青霉烯的大肠埃希菌可引起泌尿生殖道、呼吸道、血液甚至中枢神经系统等多个系统的感染。不同部位的感染症状各异，但共同特点是常规治疗方案难以根治，易造成慢性迁延不愈或反复发作。

临床表现

1. 症状特征：
   • 感染部位特异性表现：根据受累器官不同，可能出现发热、腹痛腹泻（肠胃道感染）、咳嗽咳痰（肺部感染）、尿频尿急（泌尿系统感染）等症状。
   • 全身中毒症状：重症患者可能会出现寒战、高热、血压下降乃至休克等全身反应，提示病情危重需紧急处理。

参考文献：

• 《感染病杂志》(Journal of Infection) 相关研究报告
• 复旦大学关于耐碳青霉烯类肠杆菌的研究文章
• 各专业医学网站和期刊发布的最新临床指南及综述

以上信息基于现有医学研究资料整理而成，旨在提供一个全面理解耐碳青霉烯大肠埃希菌的基础框架。对于具体病例分析及诊断，请结合临床实际情况并参考专业医生意见。