耐磺胺类或甲氧苄氨嘧啶的大肠埃希菌Sulfonamide or trimethoprim resistant Escherichia coli

关键词

耐磺胺类或甲氧苄氨嘧啶的大肠埃希菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐磺胺类或甲氧苄氨嘧啶的大肠埃希菌（Sulfonamide or trimethoprim resistant Escherichia coli, MG50.20）是指对磺胺类药物和/或甲氧苄氨嘧啶产生获得性耐药机制的大肠埃希菌。此类耐药菌可导致复杂性尿路感染、血流感染及腹腔感染等，其临床治疗选择受限且感染控制难度增加。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • 靶酶修饰：磺胺类药物通过竞争性抑制二氢蝶酸合成酶（DHPS）阻断叶酸合成，耐药菌株常通过DHPS基因（folP）突变降低药物结合力；甲氧苄氨嘧啶通过抑制二氢叶酸还原酶（DHFR）发挥作用，耐药菌株可通过dhfr基因突变或获得耐药型DHFR变体实现耐药。
   • 膜通透性改变：外膜孔蛋白（如OmpF）的表达下调可减少抗生素的胞内积累。
   • 外排泵激活：部分菌株通过上调多药外排泵系统（如AcrAB-TolC）主动排出药物。
   • 可移动遗传元件：耐药基因（如sul1/sul2/sul3、dfrA家族）常位于质粒、转座子或整合子中，通过水平基因转移在同种或异种菌间传播。

2. 耐药性驱动因素：

   • 抗生素选择压力：临床和农业领域磺胺类与甲氧苄氨嘧啶的滥用加速了耐药菌株的富集。
   • 院内感染风险：重症监护病房、导尿管留置等医疗操作可增加耐药菌传播概率。
   • 环境暴露：污水处理不完善地区的饮用水或食物污染是社区获得性耐药感染的重要来源。

病理生理学

1. 感染机制：

   • 耐药大肠埃希菌通过黏附素（如P菌毛）、侵袭素（如IbeA）等毒力因子定植宿主上皮细胞，突破黏膜屏障后引发感染。
   • 耐药性不影响其固有致病力，但可导致初始经验性治疗失败，延长感染病程并增加继发性器官损伤风险。

2. 疾病进程：

   • 局部感染阶段：细菌在泌尿道上皮或肠道黏膜增殖，诱发IL-6、TNF-α等促炎因子释放。
   • 全身播散阶段：耐药菌逃避宿主免疫清除后可能入血，释放脂多糖（LPS）触发脓毒症级联反应，严重时导致多器官功能障碍综合征（MODS）。

参考文献

• 《高级医学微生物学》
• CHINET 2021年耐药细菌检测报告

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