耐药肺炎克雷伯菌Antibiotic resistant Klebsiella pneumoniae

关键词

耐药肺炎克雷伯菌的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

耐药肺炎克雷伯菌（Antibiotic resistant Klebsiella pneumoniae）是肠杆菌科克雷伯菌属的一种条件致病菌，属于革兰氏阴性杆菌。该菌存在于人体上呼吸道和肠道中，在机体免疫力下降或特定条件下可引起感染。耐药肺炎克雷伯菌指的是对一种或多种抗生素产生抗性的肺炎克雷伯菌株，其在临床中的重要性在于能够导致严重的医院获得性和社区获得性感染，并且治疗难度大。

病因学特征

1. 耐药机制：

   • β-内酰胺酶的产生：肺炎克雷伯菌通过产生广谱β-内酰胺酶（如ESBLs、AmpC型酶）、碳青霉烯酶等来破坏β-内酰胺类抗生素的结构，从而降低药物活性。
   • 外排泵系统增强：细菌细胞膜上的主动外排系统可以将进入胞内的抗生素迅速排出，减少其胞内浓度，进而影响抗菌效果。
   • 改变靶位点：包括改变青霉素结合蛋白(PBPs)结构或表达量，使β-内酰胺类抗生素难以与其靶位结合。
   • 生物被膜形成：部分耐药菌株能生成生物被膜保护自身免受宿主免疫系统的攻击及外界抗生素的影响。

2. 环境因素与传播途径：

   • 住院患者间交叉感染风险较高，尤其是重症监护病房(ICU)内；医疗器械污染也是重要来源之一。
   • 医院内长期使用广谱抗生素、免疫抑制剂等因素促进了耐药菌株的选择性增殖。
   • 社区环境中亦存在携带者，可通过空气飞沫、接触污染物等方式传播给易感人群。

3. 宿主因素：

   • 低龄儿童、老年人及患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺病）者更易受到感染。
   • 免疫功能低下状态（例如HIV/AIDS、恶性肿瘤化疗期间）显著增加了感染风险。
   • 长期住院、留置导管或其他侵入性操作均可能成为诱发因素。

病理机制

1. 感染过程：

   • 当宿主体内正常微生物群落平衡被打破时，肺炎克雷伯菌得以大量繁殖并突破黏膜屏障进入血液或深层组织。
   • 通过血液循环播散至其他器官（如脑膜炎、败血症），或直接扩散造成局部化脓性炎症反应。

2. 毒性因子：

   • 肺炎克雷伯菌分泌多种毒力因子，包括脂多糖(LPS)、荚膜多糖、铁载体系统等，有助于其逃避宿主免疫应答并促进侵袭性生长。
   • 某些高致病性菌株还可能具备编码额外毒素的能力，进一步加剧病情进展。

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