心脏搏动异常Abnormalities of heart beat

关键词

心脏搏动异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心脏搏动异常，亦称心律失常、心跳异常或心率异常，是指心脏电活动和节律出现紊乱，导致心跳过快（心动过速）、过慢（心动过缓）或不规则的情况。这些异常可能涉及心脏传导系统的任何部分，包括窦房结、房室结以及希氏束-浦肯野纤维系统。心脏搏动异常可以表现为单个早搏、阵发性心动过速、持续性的心动过缓或复杂的心房颤动等。

病因学特征

1. 心脏结构和功能异常：

   • 心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病均可影响心脏电生理特性，引发各种类型的心脏搏动异常。
   • 先天性心脏病患者由于心脏解剖结构的异常也可能更容易发生心律失常。

2. 电解质代谢障碍：

   • 钾、钠、钙、镁等离子浓度的变化对心脏电活动具有显著影响。低钾血症、高钾血症是常见诱发因素之一。
   • 甲状腺功能亢进或减退亦可通过改变细胞膜电位而间接引起心律问题。

3. 自主神经系统调节失衡：

   • 交感神经与副交感神经之间的平衡失调可导致快速型或缓慢型心律失常。例如，在剧烈运动后突然停止时可能发生迷走神经反射增强导致的窦性停搏。
   • 精神压力大、情绪波动频繁等心理因素也会影响自主神经状态，进而干扰正常的心跳节奏。

4. 药物及毒物作用：

   • 某些抗心律失常药在特定条件下反而会诱发新的心律失常；此外，咖啡因、尼古丁、酒精等物质也能通过不同机制促进心律失常的发生。
   • 化疗药物如蒽环类抗生素对心脏有毒性作用，长期使用可能导致慢性心肌损害并最终发展为严重的心律失常。

5. 遗传因素：

   • 一些罕见但严重的家族性心律失常综合征（如长QT综合症、Brugada综合症）由基因突变引起，这类病人通常自幼即表现出明显症状，并有较高的猝死风险。
   • 个体间存在差异较大的心脏复极化过程，这决定了某些人更易受到外部刺激而产生异常电活动。

病理机制

1. 自律性改变：

   • 当心脏某一部位（如房室交界区）的自律性增强超过窦房结时，则该部位将成为主导起搏点，从而产生异位激动和相应的心律失常。

2. 传导阻滞：

   • 房室传导阻滞是最常见的类型之一，根据其程度可分为一度、二度和三度，其中完全性房室分离（三度AVB）往往需要紧急处理以避免严重后果。

3. 折返现象：

   • 在存在解剖学或功能性障碍区域的情况下，冲动沿一条路径前进并在另一条路径上返回，形成闭环电路，反复循环直至条件改变或被干预打断，这种机制是多数快速性心律失常的基础。

4. 触发活动：

   • 细胞膜去极化达到阈值后自动产生额外的动作电位，这种情况见于多种心肌病及药物诱导的心律失常中。

5. 微血管病变：

   • 缺血性心脏病特别是冠状动脉供血不足时，局部心肌缺氧可直接损伤细胞膜稳定性，促使早期后除极化事件增多，增加心律失常的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 轻度心律失常可能无明显不适感；但随着病情进展，患者可能会经历心悸、胸闷、头晕甚至晕厥等症状。
   • 极端情况下，如持续性室性心动过速或心室颤动，将迅速威胁生命安全，必须立即采取复苏措施。

参考文献：以上内容基于临床实践指南、教科书知识及权威医学网站信息整理而成。具体诊断与治疗请遵循专业医师指导。