心悸Palpitations

关键词

心悸的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心悸是一种自觉心脏跳动异常或心跳感知增强的症状，患者可主诉心跳加速、搏动有力或节律紊乱。心悸可为生理性反应，亦可为病理性表现，临床常见于心血管疾病及多种全身性疾病。

病因学特征

1. 生理性因素：

   • 情绪应激：如焦虑、惊恐等急性心理状态变化。
   • 体力活动：运动时交感神经激活致心率代偿性增快。
   • 外源性刺激物：咖啡因、尼古丁、酒精等物质摄入。
   • 环境适应：高温/高海拔等环境引起循环需求增加。

2. 病理性因素：

   • 心律失常：
     • 期前收缩：房性早搏、室性早搏（术语标准化）。
     • 快速性心律失常：阵发性室上速、心房颤动、心房扑动（统一表述）。
     • 缓慢性心律失常：病态窦房结综合征、高度房室传导阻滞（修正分类）。
   • 心脏结构异常：
     • 缺血性心脏病：心肌缺血诱发心电不稳定（修正术语）。
     • 高血压性心脏病：心室重构继发舒张功能障碍。
     • 原发性心肌病：如肥厚型心肌病致流出道梗阻。
   • 代谢内分泌紊乱：
     • 甲状腺毒症：甲状腺激素过量致β肾上腺素能效应增强（机制明确化）。
     • 低血糖反应：肾上腺素释放引发代偿性心动过速。
   • 神经调节异常：
     • 自主神经功能障碍：如体位性心动过速综合征（删除矛盾表述）。
     • 药物相关性：拟交感胺类药物、抗胆碱能药物等（修正错误举例，β受体阻滞剂本身不直接致心悸）。

病理机制

1. 心肌收缩力变化：

   • 心肌收缩增强时（如发热、贫血），每搏输出量增加致心前区搏动感明显。

2. 心电活动紊乱：

   • 异位起搏或传导异常导致心跳节律/频率改变，如房颤时心室率不规则。

3. 循环需求失衡：

   • 前负荷增加（甲亢高动力循环）或后负荷升高（主动脉狭窄）致心肌作功增加。

4. 神经体液调节异常：

   • 交感-迷走平衡失调，如更年期综合征可出现肾上腺素能敏感化。

临床表现

1. 症状特征：
   • 感知异常：静息状态下自觉心跳，偶伴“落空感”（早搏典型描述）。
   • 发作特征：突发突止（阵发性室上速）或持续存在（慢性房颤）。
   • 伴随症状：胸痛（缺血）、黑朦（传导阻滞）、多汗（甲亢）等原发病表现（补充鉴别要点）。

参考文献：《心脏病学》（Braunwald's Heart Disease）、《内科学》（Harrison's Principles of Internal Medicine）等权威医学教材。