心血管痛Cardiovascular pain

关键词

心血管痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心血管痛是一种涉及心脏或血管区域的疼痛症状，属于循环系统症状、体征或临床所见的一部分。该症状通常表现为胸痛或其他部位的不适感，可能与心脏疾病或血管异常相关。心血管痛可以由多种因素引起，包括冠状动脉疾病、高血压性心脏病、心肌炎等。它是一种非特异性症状，需要通过详细的病史采集、体检以及必要的辅助检查来确定具体病因。

病因学特征

1. 心血管疾病：

   • 冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉内壁因脂质沉积形成斑块，导致管腔狭窄，进而引发心肌缺血和缺氧，是心血管痛最常见的原因。
   • 高血压性心脏病：长期高血压导致心脏负荷增加，引起左心室肥厚，影响心脏泵血功能，可能导致心绞痛或心肌梗死。
   • 心肌炎：病毒感染导致的心肌炎症，可引起心肌损伤，导致心前区疼痛和其他症状。
   • 心脏瓣膜疾病：瓣膜病变如主动脉瓣狭窄或关闭不全等，可影响心脏正常工作，引发心绞痛等症状。

2. 非心血管疾病：

   • 胸膜病变：胸膜炎或胸膜积液等病变，可引起胸部疼痛，有时与心血管痛难以区分。
   • 肋间神经痛：肋间神经受压或受损，可引起局部疼痛，类似于心血管痛的表现。
   • 带状疱疹：病毒性感染引起的皮肤和神经炎症，可伴有剧烈疼痛，有时会被误认为心血管痛。

3. 其他因素：

   • 内分泌失调：如甲状腺功能异常（甲亢或甲减）等，可能影响心脏代谢，引起心血管痛。
   • 自主神经功能紊乱：交感神经和副交感神经的不平衡，可能导致心率失常和心前区不适感。

病理机制

1. 心肌缺血：

   • 冠状动脉供血不足，导致心肌细胞缺氧，产生乳酸堆积，刺激神经末梢，引起疼痛。
   • 心绞痛的发生机制主要是由于心肌需氧量增加而供氧不足，常见于体力活动或情绪激动时。

2. 心脏负担加重：

   • 高血压、心肌肥厚等情况下，心脏负荷增加，心肌耗氧量上升，导致心肌缺血和疼痛。
   • 左心室肥厚可进一步影响心脏舒张功能，导致心绞痛。

3. 炎症反应：

   • 心肌炎等炎症性疾病，可直接损伤心肌细胞，引起局部炎症反应和疼痛。
   • 炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等参与炎症过程，进一步加重心肌损伤。

4. 神经反射：

   • 胸膜、肺部、食管等邻近器官的病变可通过神经反射传导至心脏区域，引起类似心血管痛的症状。
   • 自主神经系统失调，如交感神经兴奋过度，可引起心率增快和心肌收缩力增强，导致心前区不适。

临床表现

1. 症状特征：

   • 胸痛：典型的心绞痛表现为胸骨后或心前区压迫感、紧束感或钝痛，可放射至左肩、颈部、下颌或背部。
   • 呼吸困难：部分患者在活动或情绪激动时出现呼吸急促，尤其是在心绞痛发作时。
   • 心悸：感觉心跳加快或不规则，可能伴有心前区不适感。
   • 晕厥：严重的心肌缺血可能导致脑供血不足，引起短暂意识丧失。

2. 伴随症状：

   • 出汗：急性心肌梗死时，患者可能出现冷汗、面色苍白等。
   • 恶心、呕吐：心肌缺血严重时，可能伴有消化道症状。
   • 焦虑、恐惧：心绞痛发作时，患者可能感到极度不安和恐惧。

参考文献：《内科学》、《心脏病学》、《临床心脏病学》等相关权威医学教材和指南。