无脉搏性电活动，不可归类在他处者Pulseless electrical activity, not elsewhere classified

关键词

无脉搏性电活动，不可归类在他处者（MC81.4）的临床与医学定义及病理说明

临床与医学定义

无脉搏性电活动（Pulseless Electrical Activity, PEA），指在心电图上存在有组织的心电活动（非室颤/室速波形），但心脏缺乏有效的机械收缩功能，无法产生足够的每搏输出量，导致无法触及大动脉搏动。PEA是心脏骤停的一种类型，需紧急干预。此时尽管存在心电活动，但因机械收缩功能衰竭，无法维持有效循环。

病因学特征

PEA的病因可分为原发性和继发性，常见诱因包括：

• 心源性因素：急性心肌缺血/梗死、心肌病、心脏压塞、严重心力衰竭。
• 循环障碍：低血容量性休克、张力性气胸、大面积肺栓塞、严重主动脉夹层。
• 代谢紊乱：严重高钾血症/低钾血症、低体温、酸中毒（如pH <7.0）。
• 毒素/药物：β受体阻滞剂/钙通道阻滞剂过量、三环类抗抑郁药中毒。
• 终末期状态：长时间缺氧或严重多器官功能衰竭的终末表现。

病理机制

1. 心肌兴奋-收缩脱耦联：

   • 心肌细胞虽能产生动作电位，但钙离子代谢异常或能量耗竭导致收缩蛋白无法激活。
   • 常见于心肌广泛缺血、细胞内酸中毒或ATP严重不足时。

2. 前负荷/后负荷失衡：

   • 心脏充盈受阻（如心脏压塞）或外周血管阻力骤降（如脓毒性休克），导致有效循环血流量锐减。
   • 即使存在微弱收缩，也无法产生可触及的脉搏。

临床表现

1. 核心特征：

   • 意识丧失伴呼吸停止或濒死喘息
   • 颈动脉/股动脉搏动消失（需双侧确认）
   • 心电监护显示非室颤/室速的规律电活动（如窦性心律、房室传导节律）

2. 鉴别要点：

   • 需排除假性PEA：超声心动图可见微弱心室运动但无脉搏（提示极低心输出量）
   • 必须与“电-机械分离”（EMD）区分：EMD特指有规律QRS波但无机械收缩，而PEA包含更广泛的心电活动类型

诊断标准

1. 必备条件：

   • 符合心脏骤停临床特征（无意识、无自主呼吸、无脉搏）
   • 心电图显示有组织的心电活动（QRS波频率>20次/分）
   • 床旁超声（如FoCUS）确认无有效心室收缩

2. 支持证据：

   • 动脉内血压监测显示脉压<10mmHg
   • 呼气末二氧化碳（ETCO2）突然下降至<10mmHg