心前区疼痛Precordial pain

关键词

心前区疼痛的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

心前区疼痛是一种常见症状，表现为患者胸骨后或左侧区域的疼痛或不适感。该症状可由心脏疾病引发，亦可能源于胸壁、肺部、消化系统或心理因素。疼痛的性质、放射范围、持续时间及伴随症状对鉴别病因具有重要价值。需注意，心脏源性疼痛可能向颈部、下颌或左上肢放射。

病因学特征

1. 心脏相关原因：

   • 冠状动脉疾病（CAD）：动脉粥样硬化导致心肌缺血时可引发典型心绞痛（如稳定型心绞痛），而急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛和心肌梗死）则表现为持续剧烈疼痛。
   • 急性心肌炎：病毒感染引发心肌炎症时，疼痛常伴发热、心律失常及心力衰竭体征。
   • 心包炎：心包膜炎症引起的疼痛呈锐利性，随呼吸、咳嗽或平卧位加重，前倾坐位可部分缓解。
   • 心脏神经官能症：焦虑或心理应激状态下出现的非器质性胸痛，需排除器质性疾病后诊断。

2. 非心脏源性因素：

   • 肌肉骨骼疾病：肋软骨炎、胸壁挫伤等引起的疼痛具有明确压痛点，随体位改变或按压加重。
   • 胃食管反流病（GERD）：胸骨后烧灼样疼痛，常伴反酸，与进食或平卧相关。
   • 呼吸系统疾病：肺炎、胸膜炎、气胸等可表现为呼吸相关性胸痛，伴咳嗽或呼吸困难。
   • 精神心理因素：惊恐发作或躯体化障碍可能出现胸痛，但缺乏客观器质性病变证据。

病理机制

不同病因的疼痛机制存在差异：冠状动脉疾病因心肌氧供需失衡导致无氧代谢产物堆积；心包炎由炎症介质直接刺激心包神经末梢；胃食管反流病则因胃酸刺激食管黏膜引发牵涉痛。神经心理性疼痛与中枢敏化及自主神经调节异常相关。

临床表现

• 疼痛性质：心脏缺血性疼痛多呈压榨性或紧迫感，非心脏源性疼痛可为刺痛、刀割样或烧灼感。
• 诱发与缓解因素：劳力性心绞痛由活动诱发，休息或硝酸甘油可在数分钟内缓解；心包炎疼痛随体位变动而改变；GERD疼痛与进食相关，抗酸剂可缓解。
• 伴随症状：心肌梗死常伴冷汗、恶心；肺栓塞伴突发呼吸困难；主动脉夹层出现撕裂样疼痛伴双侧血压不对称。

参考文献：《中华心血管病杂志》、《实用内科学》、《Braunwald心脏病学》（第11版）。以上信息需结合临床评估，最终诊断与治疗需由专业医师完成。