其他特指的心脏搏动异常Other specified Abnormalities of heart beat

关键词

其他特指的心脏搏动异常的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

其他特指的心脏搏动异常（MC81.Y）是一类在ICD-11中被特别指定的心律失常类型，这些类型包括但不限于二联律、奔马律、交替脉或三联律。这类心律失常是指心脏电活动出现规律性异常的情况，其中：

• 二联律：每一个正常心跳之后紧接着一个早搏。
• 三联律：每两个正常心跳之后紧接着一个早搏。
• 奔马律：一种额外的心音，在舒张早期（S3）或收缩前期（S4）听到，常见于心力衰竭等心脏疾病。
• 交替脉：即脉搏强度和幅度周期性变化，通常与严重左心室功能不全相关。

病因学特征

1. 心脏结构和功能异常：

   • 心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病导致心脏结构改变，进而影响心脏电生理特性，可能引发各种类型的二联律、三联律等。
   • 先天性心脏病患者由于心脏解剖结构的异常也可能更容易发生这些心律失常。

2. 电解质代谢障碍：

   • 钾、钠、钙、镁等离子浓度的变化对心脏电活动具有显著影响。低钾血症、高钾血症是常见诱发因素之一。
   • 甲状腺功能亢进或减退可通过改变心肌细胞代谢或交感神经活性而间接引起心律问题。

3. 自主神经系统调节失衡：

   • 交感神经与副交感神经之间的平衡失调可导致快速型或缓慢型心律失常。例如，病态窦房结综合征患者可能出现迷走神经张力增高导致显著心动过缓。
   • 精神压力大、情绪波动频繁等心理因素也会影响自主神经状态，进而干扰正常的心跳节奏。

4. 药物及毒物作用：

   • 某些抗心律失常药在特定条件下反而会诱发新的心律失常；此外，咖啡因、尼古丁、酒精等物质也能通过不同机制促进心律失常的发生。
   • 化疗药物如蒽环类抗生素对心脏有毒性作用，长期使用可能导致慢性心肌损害并最终发展为严重的心律失常。

5. 遗传因素：

   • 一些罕见但严重的家族性心律失常综合征（如长QT综合症、Brugada综合症）由基因突变引起，这类病人通常自幼即表现出明显症状，并有较高的猝死风险。
   • 个体间存在差异较大的心脏复极化过程，这决定了某些人更易受到外部刺激而产生异常电活动。

病理机制

1. 自律性改变：

   • 当心脏异位起搏点的自律性增强超过窦房结时，则该部位将成为主导起搏点，从而产生异位激动和相应的心律失常。例如，心室异位起搏点可能引发二联律或三联律。

2. 传导阻滞：

   • 房室传导阻滞是最常见的类型之一，根据其程度可分为一度、二度和三度，其中完全性房室分离（三度AVB）往往需要紧急处理以避免严重后果。

3. 折返现象：

   • 在存在解剖学或功能性障碍区域的情况下，冲动沿一条路径前进并在另一条路径上返回，形成闭环电路，反复循环直至条件改变或被干预打断，这种机制是多数快速性心律失常的基础。

4. 触发活动：

   • 心肌细胞后除极化达到阈值后产生额外的动作电位，这种情况见于多种心肌病及药物诱导的心律失常中。

5. 微血管病变：

   • 缺血性心脏病特别是冠状动脉供血不足时，局部心肌缺氧可直接损伤细胞膜稳定性，促使早期后除极化事件增多，增加心律失常的风险。

临床表现

1. 症状特征：
   • 二联律和三联律可能导致心悸、胸闷、头晕等症状。如果频繁发生，可能会导致心脏输出量减少，引起疲劳、晕厥甚至心绞痛。
   • 奔马律通常与心力衰竭相关，患者可能伴有呼吸困难、端坐呼吸和下肢水肿。
   • 交替脉提示严重心室功能不全，患者可能出现活动耐力下降和阵发性夜间呼吸困难。

参考文献：以上内容基于临床实践指南、教科书知识及权威医学网站信息整理而成。具体诊断与治疗请遵循专业医师指导。