踝部水肿Ankle oedema

关键词

踝部水肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

踝部水肿是一种常见的临床症状，表现为踝关节周围软组织因异常液体积聚于组织间隙而出现的肿胀。其发生与血管内液体渗出至组织间隙或淋巴回流受阻有关，可能为局部病变或全身性疾病的临床征象之一。根据病因不同，踝部水肿可表现为单侧（不对称性）或双侧（对称性），并可能伴随疼痛、皮肤温度/颜色改变或活动受限。水肿可为暂时性（如生理性体位性水肿）或持续性（如慢性静脉功能不全）。

病因学特征

踝部水肿的病因复杂，主要分为局部性因素和全身性因素：

1. 局部因素：
   • 静脉回流障碍：长时间站立/久坐导致下肢静脉高压，或慢性静脉功能不全（如静脉曲张）、深静脉血栓形成（DVT），使血管内静水压升高，促使液体外渗。
   • 淋巴循环障碍：淋巴管炎、淋巴结切除术后、丝虫病、肿瘤压迫等导致淋巴引流受阻，引发淋巴水肿（常为非凹陷性）。
   • 创伤/炎症：踝关节扭伤、骨折或蜂窝织炎等局部损伤，通过炎症介质（如组胺）增加血管通透性，导致渗出性水肿。

2. 全身性疾病相关：

   • 心源性：右心衰竭时体循环淤血，液体因重力作用在下垂部位（如踝部）积聚。
   • 肾源性：肾病综合征（大量蛋白尿致低白蛋白血症）或急性肾小球肾炎（水钠潴留）引发全身性水肿，常从眼睑开始，严重时累及下肢。
   • 肝源性：肝硬化导致肝合成白蛋白减少及门脉高压，出现低蛋白血症和腹水，下肢水肿多继发于腹水形成后。
   • 内分泌性：甲状腺功能减退（黏液性水肿，非凹陷性）或库欣综合征（水钠潴留）。
   • 药物性：钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、糖皮质激素、非甾体抗炎药（NSAIDs）等可通过不同机制诱发水肿。

3. 其他因素：

   • 妊娠相关：孕晚期子宫压迫下腔静脉及激素变化导致血容量增加，常引起双侧踝部凹陷性水肿（需警惕子痫前期）。
   • 特发性/功能性：肥胖、长期制动或月经周期相关的一过性水肿。

病理机制

踝部水肿的核心机制为Starling力失衡或淋巴引流障碍：

• 毛细血管滤过增加：

  • 静脉高压（如心力衰竭、静脉血栓）升高毛细血管静水压，促进液体外渗。
  • 低蛋白血症（如肝硬化、肾病综合征）降低血浆胶体渗透压，减少血管内液体重吸收。
  • 炎症介质（如前列腺素、缓激肽）增加血管通透性，导致蛋白质渗入组织间隙，进一步升高组织胶体渗透压。

• 淋巴回流减少：淋巴管阻塞或泵功能异常（如乳腺癌淋巴结清扫术后），使富含蛋白质的淋巴液滞留于组织间隙。

临床表现

1. 症状特征：
   • 视诊：踝关节周围肿胀，皮肤紧绷发亮，严重时可见静脉曲张或色素沉着。
   • 触诊：
     • 凹陷性水肿：按压后出现持续数秒的凹陷（常见于心源性、肾源性水肿）。
     • 非凹陷性水肿：按压无凹陷（见于淋巴水肿、甲状腺功能减退）。
   • 伴随症状：
     • 局部炎症：红肿热痛、活动受限（如丹毒、创伤）。
     • 全身性疾病：呼吸困难（心力衰竭）、少尿（肾病）、腹水（肝硬化）等。