心脏搏动异常Abnormalities of heart beat

关键词

心脏搏动异常 (MC81) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 心电图（ECG）异常：
     • 心电图显示明确的心律失常，如房颤、室性心动过速、房室传导阻滞等。
     • 24小时动态心电图（Holter监测）记录到反复或持续的心律失常事件。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 心悸、胸闷、呼吸困难、乏力等症状。
     • 严重情况下可能出现头晕、晕厥等脑供血不足的表现。
   • 体征：
     • 脉搏不规则、强弱不一或间歇性消失。
     • 听诊时可听到额外的心音，如奔马律。
     • 心前区震颤。
     • 血压波动。
   • 相关病史：
     • 既往心脏病史（如心肌梗死、心力衰竭）。
     • 电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）。
     • 甲状腺功能异常。
     • 使用可能引起心律失常的药物（如抗心律失常药、化疗药物）。
     • 家族性心律失常综合征（如长QT综合症、Brugada综合症）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无心电图证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（心悸+至少一个其他症状，如胸闷、呼吸困难）。
     • 相关病史或体征支持心律失常的可能性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声心动图：
     • 异常意义：评估心脏结构和功能，有助于鉴别结构性心脏病。例如，左心房扩大提示房颤的可能性；瓣膜病变可能导致特定类型的心律失常。
   • 胸部X线：
     • 异常意义：发现心脏增大或其他肺部并发症，间接支持心律失常的诊断。

2. 电生理检查：

   • 食管心电图：
     • 异常意义：在某些情况下，食管心电图可以更清晰地记录心房活动，有助于诊断房性心律失常。
   • 电生理研究（EPS）：
     • 异常意义：通过导管插入心脏进行详细的电生理检查，确定心律失常的起源点和机制，适用于复杂或难治性心律失常。

3. 运动负荷试验：

   • 异常意义：在运动过程中诱发心律失常，有助于诊断和评估心律失常的风险。

4. 自主神经功能测试：

   • 异常意义：评估交感神经和副交感神经的功能状态，有助于识别由自主神经系统失调引起的心律失常。

三、实验室检查的异常意义

1. 心电图（ECG）：

   • 异常意义：直接显示心律失常的具体类型和特点，是诊断心律失常的首选方法。例如，P波消失、f波出现提示房颤；QRS波群宽大畸形提示室性心动过速。

2. 动态心电图（Holter监测）：

   • 异常意义：捕捉日常活动中不易发现的心律失常事件，适用于间歇性或阵发性心律失常的诊断。

3. 血液检查：

   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钾血症、高钾血症、低镁血症等均可导致心律失常。例如，低钾血症常见于U波显著增高，T波平坦或倒置。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能亢进或减退可引起心律失常。例如，甲亢时T3、T4升高，TSH降低。
   • 心肌损伤标志物：
     • 异常意义：心肌梗死等心脏疾病可导致心肌损伤标志物（如肌钙蛋白、CK-MB）升高，间接支持心律失常的诊断。

4. 超声心动图：

   • 异常意义：评估心脏结构和功能，发现心脏扩大、瓣膜病变等，有助于鉴别结构性心脏病。例如，左心房扩大提示房颤的可能性。

5. 运动负荷试验：

   • 异常意义：在运动过程中诱发心律失常，有助于诊断和评估心律失常的风险。

6. 自主神经功能测试：

   • 异常意义：评估交感神经和副交感神经的功能状态，有助于识别由自主神经系统失调引起的心律失常。

四、总结

• 确诊核心依赖于心电图和动态心电图的异常结果，结合典型的临床表现和相关病史。
• 辅助检查包括超声心动图、电生理检查、运动负荷试验和自主神经功能测试，以全面评估心脏结构和功能，以及心律失常的机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联心电图结果和电解质水平、甲状腺功能等生化指标，以排除代谢异常导致的心律失常。

权威依据：《2020年ESC心律失常管理指南》、《美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）心律失常管理指南》。