系统性真菌病累及皮肤Systemic mycoses affecting skin

关键词

系统性真菌病累及皮肤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从皮肤刮片、组织活检或血液样本中分离出致病真菌（如隐球菌属、组织胞浆菌属、芽生菌属等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特异性真菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤红斑、丘疹、水疱、结节、溃疡或脓肿，好发于面部、颈部及四肢远端。
     • 全身症状：发热、乏力、体重下降等。
   • 免疫状态：
     • 患者有明确的免疫抑制史，如HIV/AIDS、长期使用免疫抑制剂、化疗、器官移植等。
   • 流行病学史：
     • 有高风险地区的旅行史或居住史，如真菌感染高发区。
     • 有接触土壤、鸟粪、动物等潜在传染源的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤病变+全身症状）。
     • 血清学抗体滴度升高或真菌抗原检测阳性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部CT/胸部X线：
     • 异常意义：发现肺部结节、浸润影或空洞，提示深部真菌感染可能累及肺部。
   • 腹部CT/MRI：
     • 异常意义：发现肝脏、脾脏或其他内脏器官的多发性低密度影或占位性病变，提示系统性真菌感染。
   • 皮肤超声/CT：
     • 异常意义：发现皮下结节、脓肿或淋巴结肿大，有助于评估皮肤病变的范围和深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病理活检：
     • 判断逻辑：通过组织病理学检查，观察到典型的真菌结构（如酵母细胞、假菌丝等），有助于确诊。
   • 免疫功能评估：
     • 判断逻辑：评估患者的免疫状态，包括CD4+ T细胞计数、免疫抑制剂使用情况等，有助于判断感染的风险和严重程度。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有高风险地区的旅行史或居住史，以及是否接触过潜在传染源，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：
     • 直接确诊：从皮肤刮片、组织活检或血液样本中分离出致病真菌，直接确诊系统性真菌感染。
   • 分子生物学检测阳性：
     • 支持早期诊断：特异性真菌DNA检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗真菌抗体滴度升高：
     • 支持诊断：如隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性，支持近期感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。
   • 真菌抗原检测阳性：
     • 支持诊断：如隐球菌荚膜多糖抗原检测阳性，支持系统性真菌感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 提示炎症活动：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 非特异性炎症标志：需结合其他指标综合判断。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 提示感染：提示细菌或真菌感染可能。
   • 嗜酸性粒细胞增多：
     • 提示过敏反应：部分真菌感染可伴有嗜酸性粒细胞增多。

5. 皮肤刮片直接镜检：

   • 发现真菌结构：
     • 支持诊断：通过显微镜检查皮肤刮片，可见真菌结构（如酵母细胞、假菌丝等）。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估内脏受累情况）和临床评估（皮肤病理活检、免疫功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：皮肤病学权威指南（如《Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine》）、相关真菌感染研究综述文章。