非洲组织胞浆菌病Histoplasmosis due to Histoplasma duboisii

关键词

非洲组织胞浆菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

非洲组织胞浆菌病（African histoplasmosis），又称杜波组织胞浆菌病（Histoplasmosis duboisii）或大型组织胞浆菌病，是一种由荚膜组织胞浆菌杜波变种（Histoplasma capsulatum var. duboisii）引起的深部真菌感染。这种疾病主要在撒哈拉以南非洲地区流行，并且比典型的荚膜组织胞浆菌病（主要见于美洲）表现出不同的临床特征和病变部位。非洲组织胞浆菌病通常累及皮肤、皮下组织、淋巴结和骨骼，较少累及肺和其他内脏器官。

病因学特征

1. 病原体特性：

   • 非洲组织胞浆菌病的病原体为荚膜组织胞浆菌杜波变种，该变种是荚膜组织胞浆菌的一个地理亚型，主要分布在非洲大陆。
   • 该真菌在自然环境中广泛存在，尤其是在富含鸟类或蝙蝠粪便的土壤中，这些环境有利于其生长和繁殖。

2. 传播途径：

   • 病菌主要通过呼吸道吸入空气中的孢子进入人体，但也可通过皮肤创伤或黏膜接触受污染的土壤而感染。
   • 感染多发生在免疫功能正常的个体，但免疫抑制状态（如HIV/AIDS患者）可能增加感染风险和病情严重程度。

3. 易感人群与流行区域：

   • 该病常见于撒哈拉以南非洲约20个国家，包括但不限于喀麦隆、刚果民主共和国、加纳、尼日利亚等。
   • 患者年龄多在10-20岁之间，尽管所有年龄段均可感染，但儿童和青少年发病率较高。

病理机制

1. 感染过程：

   • 当含有真菌孢子的气溶胶被吸入后，孢子在肺泡内萌发并转化为酵母相，随后可通过血液或淋巴系统扩散至其他组织。
   • 杜波变种的酵母细胞较大（直径可达10-15μm），较典型的荚膜组织胞浆菌大，因此更倾向于引起局部化脓性肉芽肿病变。

2. 组织反应：

   • 由于真菌细胞体积较大，它们难以被巨噬细胞完全吞噬，从而形成慢性肉芽肿炎症。
   • 皮肤、皮下组织、淋巴结和骨骼是最常见的受累部位，表现为单个或多个无痛性结节或溃疡，有时伴有脓液排出。
   • 肺部受累相对少见，但在免疫受损个体中可能发生播散性感染，导致全身多器官损害。

临床表现

1. 症状特征：
   • 局限型：主要表现为皮肤和皮下组织的结节或肿块，常位于面部、颈部、四肢等暴露部位。这些病变可破溃形成慢性溃疡，愈合缓慢。
   • 播散型：除皮肤病变外，还可能出现发热、体重下降、贫血等全身症状，以及肝脾肿大、骨髓炎等多器官受累表现。
   • 肺部受累：虽然较为罕见，但仍需警惕呼吸困难、咳嗽、胸痛等症状，尤其是当患者同时存在免疫缺陷时。

参考文献：、、