皮下组织真菌感染Subcutaneous mycoses

关键词

皮下组织真菌感染的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮下组织真菌感染（Subcutaneous mycoses）是指由特定种类的真菌引起的、主要局限于真皮深层至皮下脂肪层的一类慢性感染性疾病。这类感染通常以皮肤红斑、硬化性斑块、结节或溃疡等局部症状为主要表现，特征性病理改变包括化脓性坏死、肉芽肿形成及纤维化。感染多通过创伤处直接接种引发，病变初期局限在接种部位，部分类型（如孢子丝菌病）可沿淋巴管扩散形成串珠样结节，极少发生血行播散。

病因学特征

1. 致病性真菌种类：

   • 主要病原体包括双相真菌（如申克孢子丝菌）、暗色真菌（如疣状瓶霉、卡氏枝孢霉）以及足菌肿病原体（如波氏足菌肿霉、马杜拉分支菌）。
   • 这些真菌多为环境腐生菌，在免疫功能正常宿主中主要引起局部感染，但在免疫缺陷者中可能发展为全身性感染。

2. 感染途径：

   • 创伤接种：皮肤屏障破坏后接触污染土壤、植物或有机物是最主要感染途径
   • 动物媒介：偶见通过啮齿动物咬伤或节肢动物叮咬传播
   • 医源性感染：仅见个案报道与创伤处理不当或消毒不严相关

3. 易感人群：

   • 细胞免疫功能受损者（如器官移植受体、HIV感染者）
   • 长期暴露于土壤的户外工作者
   • 外周循环障碍患者（如糖尿病足）

病理机制

1. 免疫应答特征：

   • 真菌成分通过模式识别受体激活固有免疫，引发中性粒细胞为主的急性炎症反应
   • 特异性Th1型免疫应答驱动形成慢性肉芽肿，可见多核巨细胞包裹真菌成分

2. 组织病理演变：

   • 典型三联征：化脓性坏死中心、中间带肉芽肿反应、外周纤维包膜
   • 慢性期出现"硬结性瘢痕"样改变，部分病例可见硫磺颗粒（足菌肿）或星状体（孢子丝菌病）

临床表现

1. 典型症状：

   • 初始为无痛性皮下结节，逐渐发展为浸润性斑块，表面可呈疣状增生或中央溃疡
   • 孢子丝菌病特征性表现为沿淋巴管分布的卫星状结节
   • 足菌肿可见多发性瘘管排出颗粒样分泌物

2. 伴随体征：

   • 区域性淋巴结肿大常见于病程进展期
   • 继发细菌感染时可出现明显红肿热痛等急性炎症表现
   • 慢性病程可导致局部淋巴水肿或关节活动受限

以上信息基于现有可靠资料整理而成，旨在提供关于皮下组织真菌感染的基础知识框架，具体诊断和处理策略请咨询专业医生。