淋巴皮肤孢子丝菌病Lymphocutaneous sporotrichosis

关键词

淋巴皮肤孢子丝菌病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

淋巴皮肤孢子丝菌病，又称为Schenck病或申克病（Schenck disease），是孢子丝菌病中最常见的类型。它是由申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）通过皮肤伤口植入后引发的一种慢性感染性疾病。主要影响皮肤及其邻近的淋巴管和组织，常在上肢出现局部结节或脓疱，并可沿引流淋巴管形成一系列结节，长期病例中区域淋巴结也可能受累。

病因学特征

1. 致病微生物：

   • 该病由双相型真菌申克孢子丝菌引起，这种真菌在自然界中广泛存在，常见于土壤、木材以及植物残骸中。
   • 孢子通常通过外伤性接种进入人体，例如刺伤、割伤或其他皮肤破损处。

2. 感染途径：

   • 直接接触含有孢子丝菌的物质后，由于皮肤屏障功能受损导致真菌侵入机体。
   • 感染多发生在四肢末端等暴露部位，尤其是上肢更为常见。

3. 宿主因素：

   • 任何年龄人群均可能患病，但免疫系统受损者更易感染且病情较重。
   • 外伤史为重要的诱发条件之一，提示预防措施应注重个人防护，避免不必要的皮肤损伤。

病理机制

1. 局部反应：

   • 初期表现为原发感染灶周围出现单个或多个无痛性皮下结节，随后逐渐发展成紫红色或中心坏死并形成溃疡，伴有脓液排出。
   • 随着时间推移，病原体沿淋巴管向心方向扩散，在沿途形成新的结节排列成串状分布，呈现典型“串珠样”外观。

2. 免疫反应：

   • 宿主对入侵真菌产生特异性免疫应答，包括细胞介导的炎症反应及抗体生成。
   • 然而，由于孢子丝菌具有较强的生存能力及变异性，使得完全清除较为困难，容易造成慢性化过程。

3. 组织损害：

   • 长期存在的慢性肉芽肿损害不仅限于表皮层，还可深入至真皮甚至皮下脂肪层。
   • 在严重情况下，病变可进一步侵犯肌肉骨骼系统或播散至全身各器官，导致更复杂的临床表现。

临床表现

1. 症状特征：

   • 皮肤损害：最典型的特征是在初次感染部位附近形成一连串结节性皮损，这些结节可能相互融合成斑块。
   • 淋巴结肿大：随着疾病进展，受累区域附近的淋巴结可能出现不同程度的肿胀。
   • 全身不适：部分患者可能会伴随有低热、乏力等非特异性症状。

2. 病程特点：

   • 淋巴皮肤孢子丝菌病的自然病程较长，从数周到数月不等，少数病例可持续多年。
   • 如果未经适当治疗，病情可能反复发作，给患者带来持续困扰。

参考文献：

• BMJ临床实践
• 中国医药信息查询平台

请注意，上述内容基于现有公开资料整理而成，具体诊疗过程中还需结合实际情况进行综合判断。