皮下组织真菌感染Subcutaneous mycoses

关键词

皮下组织真菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过活检标本进行真菌培养，分离出致病性真菌（如申克孢子丝菌、裴氏着色霉、波萨达斯暗色霉等）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出特定真菌DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：

     • 皮肤红斑：红色或暗红色的斑块，边界清晰，常见于感染部位。
     • 丘疹和结节：皮肤上形成小而硬的丘疹或结节，质地较硬，中心部分可能出现凹陷或溃疡。
     • 瘘管和脓液排出：部分病人可见瘘管形成并排出脓液或血性分泌物。
     • 局部硬化：感染区域皮肤变硬，质地较正常皮肤更坚实。
     • 轻微至中度发热、乏力等症状较少见，除非并发全身性播散。
     • 局部淋巴结肿大也是较为常见的体征之一。

   • 流行病学史：

     • 有皮肤微小伤口直接植入病原体的历史。
     • 接触含有致病性真菌的土壤、植物或动物（例如携带孢子丝菌的昆虫叮咬）。
     • 医源性因素，如手术操作或医疗设备使用不当。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤红斑、丘疹、结节等）。
     • 血清学抗体滴度升高（IgG、IgM等特异性抗体水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下组织增厚、结节或脓肿形成，有助于评估病变范围。
   • MRI/CT扫描：
     • 异常意义：有助于评估感染范围及深度，显示软组织结构破坏及炎症反应程度。
   • X线检查：
     • 异常意义：在某些情况下，如骨髓炎并发时，可见骨骼改变。

2. 临床鉴别检查：

   • 局部淋巴结检查：
     • 异常意义：可触及局部淋巴结肿大，质地较硬，活动度差，提示炎症反应。
   • 窦道形成评估：
     • 异常意义：在某些情况下，感染可能导致窦道形成，伴有慢性分泌物排出。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑环境暴露史（如接触土壤、植物、动物等），增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊皮下组织真菌感染，鉴定致病真菌种类。
   • 分子生物学检测（如PCR）阳性：
     • 异常意义：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 抗真菌抗体升高（IgG、IgM等）：
     • 异常意义：提示近期或慢性感染，尤其适用于无法培养确诊的病例。

3. 组织病理学检查：

   • 显微镜下观察：
     • 异常意义：可见真菌菌丝、孢子及肉芽肿性炎症，有助于确认真菌感染的存在。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、MRI/CT）和临床评估（局部淋巴结检查、窦道形成评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《皮肤病学》、《真菌感染诊断与治疗指南》。