其他特指类型的药疹Other specified Drug eruptions
编码EH6Y
关键词
索引词Drug eruptions、其他特指类型的药疹、湿疹型药疹、药物性结节性红斑、假淋巴瘤药物超敏综合征、药物性环形红斑、糠疹型药物疹、玫瑰糠疹样药疹
别名Other-Specified-Types-of-Drug-Eruptions、其他指定类型的药物性皮炎、特殊药物反应性皮疹
其他特指类型的药疹的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准（确诊依据）：
- 药物激发试验阳性：
在严格医疗监护下重新暴露可疑药物后24-72小时内再现典型皮疹（仅适用于非重症病例）。 - 皮肤活检病理诊断：
组织病理显示特征性改变：真皮层淋巴细胞浸润（>15个/高倍视野）伴嗜酸性粒细胞浸润（>5个/高倍视野），基底细胞液化变性。
- 必须条件（核心诊断依据）：
- 明确用药史：
皮疹出现前1-3周内有明确可疑药物使用史（如β-内酰胺类抗生素、别嘌醇等）。 - 典型皮疹特征：
多形性皮损（红斑、丘疹、水疱、鳞屑）呈急性突发性分布，且不能用其他皮肤病解释。 - 停药后缓解：
停用可疑药物后7-14天内皮疹显著消退。
- 支持条件（辅助诊断依据）：
- 时间关联性：
初次用药后7-21天出疹（迟发型）或再次暴露后<72小时出疹（速发型）。 - 全身症状：
发热（体温≥37.8℃）伴瘙痒（VAS评分≥6分）或黏膜受累（口腔/生殖器糜烂）。 - 实验室指标：
外周血嗜酸性粒细胞比例≥5%或绝对计数≥500/μL。
二、辅助检查
- 检查项目树：
mermaid graph TD A[药疹辅助检查] --> B[基础评估] A --> C[病因确认] A --> D[严重度评估]
B --> B1(详细用药史追溯) B --> B2(全身皮肤黏膜检查)
C --> C1(斑贴试验) C --> C2(淋巴细胞转化试验) C --> C3(皮内试验*)
D --> D1(SCORTEN评分) D --> D2(器官功能监测) D --> D3(皮肤活检)
*注：皮内试验仅适用于非重症病例
- 判断逻辑：
- 斑贴试验：
将可疑药物敷贴于背部皮肤，48-72小时后出现湿疹样反应为阳性，提示IV型超敏反应。 - 淋巴细胞转化试验：
淋巴细胞增殖指数≥2倍对照值提示药物特异性T细胞反应。 - SCORTEN评分：
用于评估重症风险（年龄>40岁、心率>120次/分等7项参数）。 - 皮肤活检：
表皮内凋亡细胞>3个/高倍视野或真皮嗜酸性粒细胞浸润支持药疹诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- 嗜酸性粒细胞升高（>5%）：
提示超敏反应，需排查药物过敏源（敏感度60%，特异度85%）。 - 白细胞增多（>11×10⁹/L）：
反映系统性炎症，需警惕继发感染。
- 肝功能：
- 转氨酶升高（ALT/AST>3倍ULN）：
提示药物性肝损伤，需立即停用肝毒性药物。 - 胆红素升高：
伴皮疹时提示重症药疹风险（如DRESS综合征）。
- 肾功能：
- 肌酐升高（>1.5倍基线）：
需排除药物性间质性肾炎，建议尿液嗜酸性粒细胞检测。
- 炎症标志物：
- CRP>50 mg/L：
预示全身炎症反应，需监测器官功能。 - ESR>40 mm/h：
持续升高提示病情活动，需调整治疗方案。
- 免疫学检测：
- 药物特异性IgE阳性：
支持I型超敏反应机制（如青霉素类药疹）。 - HLA-B*5801阳性：
别嘌醇药疹高风险标志（阳性预测值>95%）。
四、诊断路径总结
- 首要步骤：
详细追溯用药史+皮疹特征分析+基础实验室筛查（血常规/肝肾功能）。 - 病因确认：
斑贴试验/淋巴细胞转化试验（非急性期进行）。 - 重症预警：
SCORTEN评分≥2分或黏膜广泛受累时，按重症药疹处理流程救治。 - 鉴别重点：
排除感染性皮疹（病毒疹、梅毒）、自身免疫性疾病（红斑狼疮）及恶性肿瘤。
参考文献：
- 《药疹诊断与治疗专家共识》中华医学会皮肤性病学分会
- British Journal of Dermatology 药疹诊疗指南
- RegiSCAR严重药疹诊断标准
