发疹性药疹Exanthematic drug eruption
编码EH60
关键词
索引词Exanthematic drug eruption、发疹性药疹、药物诱发的中毒性红斑、药疹
同义词Toxic erythema due to drug、Drug exanthem、Drug-induced toxic erythema、Drug-induced exanthem
别名药物反应性皮疹、药物诱发性皮疹
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
关联情况
通过暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害
PC90通过暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应的方式故意自害PC92通过暴露于精神兴奋药或其有害效应的方式故意自害PC94通过暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应的方式故意自害PC99通过暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应的方式故意自害PC97通过暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应的方式故意自害PC98通过暴露于其他未特指药物、药剂和生物制品的故意自害PC96通过暴露于抗精神病药或其有害效应的方式故意自害PC91通过暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应的方式故意自害PC95通过暴露于抗抑郁药或其有害效应的方式故意自害PC93通过暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应的方式故意自害与暴露于药物、药剂或生物制品相关的损伤或伤害的方式
PL13.0物质过量作为损伤或伤害的方式PL13.2在正确用药或剂量范围内与药物有关的损伤或伤害作为损伤或伤害的方式PL13.9具有交互作用的药或药品作为损伤或伤害的方式PL13.51用药频率不正确，作为损伤的方式PL13.Y其他特指的与暴露于药物、药剂或生物制品相关的损伤或伤害的方式PL13.Z未特指的与暴露于药物、药剂或生物制品相关的损伤或伤害的方式PL13.3药品不正确作为损伤或伤害的方式PL13.50用药途径不正确，作为损伤的方式PL13.5不正确用药，作为损伤的方式PL13.5Y其他特指的不正确用药，作为损伤的方式PL13.5Z未特指的不正确用药，作为损伤的方式PL13.52用药时间不正确，作为损伤的方式PL13.A不适当地停止或中止用药作为损伤或伤害的方式PL13.53用药疗程不正确，作为损伤的方式PL13.6已知为变应原[过敏原]的药剂或药品作为损伤或伤害的方式PL13.1剂量不足作为损伤或伤害的方式PL13.7已知为病人禁忌使用的药剂或药品作为损伤或伤害的方式PL13.8过期或变质的药剂或药品作为损伤或伤害的方式意外暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应
PB27意外暴露于抗癫痫药或抗帕金森病药物或其有害效应PB22意外暴露于精神兴奋药或其有害效应PB24意外暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PB20意外暴露于阿片类药物或相关镇痛药或其有害效应PB23意外暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PB26意外暴露于抗精神病药或其有害效应PB25意外暴露于抗抑郁药或其有害效应PB29意外暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PB21意外暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经系统抑制剂或其有害效应PB28意外暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应在治疗中采用与损伤或伤害有关的物质
PL00在治疗中采用与损伤或伤害有关的药物、药剂或生物制品PL0Z在治疗中使用与损伤或损害有关的物质，未特指的PL01在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物PL01.Y在治疗中采用与损伤或伤害有关的其他特指的补充或传统药物PL01.Z在治疗中采用与损伤或伤害有关的未特指的补充或传统药物PL01.1在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：膳食补充剂、维生素或矿物质PL01.0在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：草药制剂或药方PL01.2在治疗中采用与损伤或伤害有关的补充或传统药物：不可归类在他处的补充或传统药物意图不确定的暴露于药物、药剂或生物制品或其有害效应
PH43意图不确定的暴露于大麻类物质或致幻剂或其有害效应PH42意图不确定的暴露于精神兴奋药或其有害效应PH49意图不确定的暴露于多种药物、药剂或生物制品或其有害效应PH40意图不确定的暴露于阿片类或相关镇痛药或其有害效应PH44意图不确定的暴露于镇痛药、解热药或非甾体类消炎药物或其有害效应PH41暴露于镇静催眠药物或其他中枢神经抑制剂或其有害效应PH47.0暴露于混合抗癫痫药或其有害效应，不可归类在他处者，意图不确定的PH47意图不确定的暴露于抗癫癎药或抗帕金森病药物或其有害效应PH47.Z未确定意图：有害物质的有害效应和暴露于该物质下：药物、药剂或生物制品：未特指的抗癫痫药或抗帕金森药PH45意图不确定的暴露于抗抑郁药或其有害效应PH46意图不确定的暴露于抗精神病药或其有害效应PH48意图不确定的暴露于其他或未特指的药物、药剂或生物制品或其有害效应发疹性药疹的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
发疹性药疹，也称为斑丘疹型药疹或药物性红斑，是一种由药物过敏反应引发的皮肤损害，其特征为全身对称性分布的红色或粉红色斑丘疹，形态类似病毒感染（如麻疹、风疹）。其病理机制主要为药物或其代谢产物作为半抗原与载体蛋白结合后激活T淋巴细胞介导的迟发型超敏反应，属于Gell和Coombs分类中的Ⅳ型免疫反应。
病因学特征
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发病机制：
- 发疹性药疹的核心机制是药物半抗原与机体蛋白结合形成完全抗原，经抗原呈递细胞处理后激活CD4+/CD8+ T淋巴细胞，释放IFN-γ、IL-5等细胞因子，引发血管扩张和炎性细胞浸润。
- 非免疫机制（如药物直接毒性）较少见，此类病例需排除其他类型药疹（如固定性药疹）。
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常见致病药物：
- 抗生素类：β-内酰胺类（如青霉素）、磺胺类（如复方新诺明）最常报道。
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：阿司匹林、双氯芬酸等，尤其与COX-1抑制相关。
- 抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平（与HLA-B*1502等位基因强相关）。
- 别嘌醇（HLA-B*5801阳性者风险升高）。
- 其他：抗结核药（如利福平）、质子泵抑制剂（如奥美拉唑）。
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易感因素：
- 遗传易感性：特定HLA等位基因（如HLA-B5801、HLA-A3101）显著增加特定药物过敏风险。
- 药物代谢异常：慢乙酰化表型者使用磺胺类药物时更易发病。
- 免疫状态：EB病毒/巨细胞病毒感染可增强药物抗原性。
病理机制
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组织学特征：
- 表皮可见轻度角化不全，真皮浅层血管周围淋巴细胞浸润伴嗜酸性粒细胞散在分布，偶见角质形成细胞凋亡（需警惕重症药疹转化）。
- 免疫组化显示CD4+ T细胞占优势，与Th1型细胞因子谱（IFN-γ、TNF-α）升高一致。
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免疫级联反应：
- 致敏阶段：朗格汉斯细胞捕获药物-蛋白复合物并迁移至引流淋巴结，激活初始T细胞分化为记忆T细胞。
- 效应阶段：再暴露时记忆T细胞通过皮肤归巢受体（如CLA）定位于真皮，通过穿孔素/颗粒酶途径及Fas/FasL通路诱发炎症。
临床表现
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皮疹特征：
- 潜伏期：首次用药后7-14天（再暴露可缩短至1-3天）。
- 形态学：直径2-10mm的玫瑰色斑疹或丘疹，压之褪色，无靶形损害（区别于多形红斑）。
- 分布规律：向心性扩散（躯干→四肢），掌跖通常不受累（与猩红热鉴别点）。
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分型与重症预警：
- 轻型：仅皮疹伴瘙痒，无黏膜受累或全身症状。
- 系统型：发热（>38.5℃）、淋巴结肿大、肝功能异常提示向DRESS综合征演变可能。
- 注：发疹性药疹本身属于轻型药疹，若出现水疱、黏膜糜烂或尼氏征阳性需重新评估为重症药疹（如SJS/TEN）。
参考文献：《临床皮肤病学》、《药理学》、《免疫学原理》等相关专业书籍及期刊文章。