某些真菌感染性皮肤病Certain skin disorders attributable to fungal infection

关键词

某些真菌感染性皮肤病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 真菌培养阳性：从皮肤、毛发或甲板标本中分离出致病真菌。
     • 直接镜检阳性：显微镜下观察到菌丝或孢子。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤瘙痒（70%-90%）。
     • 皮肤红肿、疼痛（60%-80%）。
     • 色素沉着或色素减退（40%-60%）。
     • 丘疹、水疱、脓疱（70%-90%）。
     • 鳞屑、脱屑（60%-80%）。
     • 环状皮损（50%-70%）。
   • 非典型症状和体征：
     • 全身不适，如发热、乏力（10%-20%）。
     • 溃疡、坏死、瘢痕（5%-10%）。
     • 毛发脱落（10%-20%）。
     • 指甲改变，如增厚、变色、变形（10%-20%）。
     • 肉芽肿形成（5%-10%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现。
     • 显微镜下可见菌丝或孢子。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 共聚焦激光扫描显微镜检查：
     • 异常意义：用于浅表真菌感染的诊断，可观察到角质层内的菌丝（异常率约56%）。

2. 临床鉴别检查：

   • 伍德灯检查：
     • 异常意义：某些真菌在伍德灯下呈现特定荧光，有助于初步筛查。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：组织病理学检查可以确认真菌感染并排除其他皮肤病。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有潮湿、温暖环境暴露史，或接触过受污染物体、土壤、动物或人，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 真菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊真菌感染，确定具体的致病真菌种类（检出率约70%-90%）。
   • 直接镜检阳性：
     • 异常意义：显微镜下观察到菌丝或孢子，支持早期或培养阴性病例的诊断（检出率约50%-70%）。

2. 血清学检查：

   • 真菌特异性抗体升高：
     • 异常意义：IgM提示急性感染（阳性率约40%-60%），IgG提示既往感染或慢性感染。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能。

5. 皮肤刮片检查：

   • 显微镜下可见菌丝或孢子：
     • 异常意义：支持真菌感染的诊断，尤其适用于无法培养确诊的病例。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（真菌培养或直接镜检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（如共聚焦激光扫描显微镜）和临床评估（如伍德灯检查、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、显微镜检查、血清学抗体滴度）。

权威依据：《真菌性皮肤病的病因及临床表现》（乡镇执业助理医师考试资料）、《真菌性皮肤病》（百度百科）。