昏迷Coma
编码MB20.1
关键词
索引词Coma、昏迷、昏迷的、意识障碍、昏迷，NOS、意识障碍，NOS、昏迷量表，睁眼、昏迷量表，无睁眼、昏迷量表，睁眼，1分、coma scale, eyes opening, score 1 [No translation available]、Glasgow Coma Scale, eyes open, never [No translation available]、Glasgow Coma Scale, eyes opening, score 1 [No translation available]、昏迷量表，给予疼痛刺激后睁眼、昏迷量表，疼痛刺激时睁眼，2分、Glasgow Coma Scale, eyes opening, to pain [No translation available]、coma scale, eyes open, to pain [No translation available]、Glasgow Coma Scale, eyes opening, to pressure, score 2 [No translation available]、昏迷量表，给予声音刺激后睁眼、昏迷量表，给予声音刺激后睁眼，3分、coma scale, eyes opening, to sound, score 3 [No translation available]、Glasgow Coma Scale, eyes open, score 3 [No translation available]、Glasgow Coma Scale, eyes open to sound [No translation available]、昏迷量表，自然睁眼、昏迷量表，自发睁眼，4分、coma scale, eyes opening, spontaneous, score 4 [No translation available]、格拉斯哥昏迷量表，睁眼，不可测试、昏迷量表，睁眼，不可测试，NT评分、昏迷量表，最佳言语反应、昏迷量表，最佳言语反应，无、昏迷量表，最佳言语反应，无，1分、昏迷量表，最佳言语反应，不能理解词或音、昏迷量表，最佳言语反应，不能理解词或音，2分、Glasgow Coma Scale, best verbal response, incomprehensible words or sounds [No translation available]、coma scale, best verbal response, incomprehensible words or sounds [No translation available]、Glasgow Coma Scale, best verbal response, sounds, score 2 [No translation available]、昏迷量表，最佳言语反应，词不达意、昏迷量表，最佳言语反应，词不达意，3分、Glasgow Coma Scale, best verbal response, inappropriate words [No translation available]、coma scale, best verbal response, words, score 3 [No translation available]、Glasgow Coma Scale, best verbal response, words, score 3 [No translation available]、昏迷量表，最佳言语反应，交流混乱、昏迷量表，最佳言语反应，交流混乱，4分、coma scale, best verbal response, confused, score 4 [No translation available]、Glasgow Coma Scale, best verbal response, confused conversation [No translation available]、coma scale, best verbal response, confused conversation [No translation available]、昏迷量表，最佳言语反应，有定向力、昏迷量表，最佳言语反应，有定向力，5分、格拉斯哥昏迷量表，最佳言语反应，不可测试、昏迷量表，最佳言语反应，不可测试，NT评分、昏迷量表，最佳运动反应、昏迷量表，最佳运动反应，无、昏迷量表，最佳运动反应，无，1分、弛缓性反应、昏迷量表，最佳运动反应，肢体伸直、昏迷量表，最佳运动反应，伸展，2分、去大脑强直、昏迷量表，最佳运动反应，疼痛时呈异常屈曲、昏迷量表，最佳运动反应，疼痛时呈异常屈曲，3分、去皮质强直、昏迷量表，最佳运动反应，疼痛时呈屈曲逃避反应、昏迷量表，最佳运动反应，疼痛时呈屈曲逃避反应，4分、coma scale, best motor response, flexion withdrawal to pain [No translation available]、昏迷量表，最佳运动反应，局部疼痛、昏迷量表，最佳运动反应，疼痛部位，5分、coma scale, best motor response, localises to pain [No translation available]、coma scale, best motor response, localising, score 5 [No translation available]、昏迷量表，最佳运动反应，服从指令、昏迷量表，最佳运动反应，服从命令，6分、格拉斯哥昏迷量表，最佳运动反应，不可测试、昏迷量表，最佳运动反应，不可测试，NT评分
同义词comatose、exanimation、Coma, NOS、Unconsciousness, NOS、unconsciousness
缩写MB20-1
别名昏迷状态、深度昏迷、浅昏迷、昏睡、昏迷不醒、晕倒、昏迷症
后配组 注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网
具有病因
脑震荡
NA07.0Y其他特指的脑震荡NA07.0Z未特指的脑震荡NA07.07脑震荡伴意识丧失，持续至死亡NA07.08脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详NA07.01脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症NA07.09脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于缺乏信息持续时间不详NA07.04脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时NA07.00脑震荡伴不完全性意识丧失，伴遗忘症NA07.02脑震荡伴短期意识丧失，持续少于30分钟NA07.05脑震荡伴中程意识丧失，持续6小时至不足24小时NA07.03脑震荡伴短期意识丧失，持续30分钟至不足1小时NA07.06脑震荡伴意识丧失，持续超过24小时或者直至出院或最近的评估颅内损伤
NA07.4A颞叶挫伤NA07.61慢性创伤性硬膜下出血NA07.5创伤性硬膜外出血NA07.83脑干内创伤性出血，原发性或继发性未特指NA07.44小脑局灶性非出血性挫伤NA07.31弥散性小脑损伤NA07.46小脑局灶性撕裂NA07.85脑干内创伤性出血，继发性NA07.47小脑多处局灶性损伤NA07.6创伤性硬膜下出血NA07.6Z未特指的创伤性硬膜下出血NA07.40大脑局灶性非出血性挫伤NA07.4C局灶性脑挫伤NA07.49脑干局灶性血肿或出血NA07.1创伤性脑出血NA07.81丘脑或基底神经节内创伤性出血NA07.42局灶性大脑撕裂NA07.60急性创伤性硬膜下出血NA07.0脑震荡NA07.0Y其他特指的脑震荡NA07.0Z未特指的脑震荡NA07.33脑多部位的弥散性损伤NA07.21局灶性创伤性脑水肿NA07.43大脑多处局灶性损伤NA07.86多发创伤性脑出血NA07.4B脑干局灶性撕裂NA07.4局灶性脑损伤NA07.4Z未特指的局灶性创伤性脑损伤NA07.45小脑局灶性血肿或出血NA07.32弥散性脑干损伤NA07.80脑白质内创伤性出血NA07.07脑震荡伴意识丧失，持续至死亡NA07.48脑干局灶性非出血性挫伤NA07.30弥散性大脑损伤NA07.08脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于治疗效应持续时间不详NA07.82小脑创伤性出血NA07.01脑震荡伴不完全性意识丧失，不伴遗忘症NA07.84脑干内创伤性出血，原发性NA07.41大脑局灶性出血性挫伤NA07.4F枕叶脑挫伤NA07.09脑震荡伴意识丧失，持续时间未特指或由于缺乏信息持续时间不详NA07.Y其他特指的颅内损伤NA07.Z未特指的颅内损伤NA07.04脑震荡伴短期意识丧失，持续1小时至不足6小时NA07.00脑震荡伴不完全性意识丧失，伴遗忘症NA07.02脑震荡伴短期意识丧失，持续少于30分钟NA07.4E顶叶脑挫伤NA07.8脑组织内创伤性出血NA07.8Y其他特指的脑组织内创伤性出血NA07.8Z未特指的脑组织内创伤性出血NA07.05脑震荡伴中程意识丧失，持续6小时至不足24小时NA07.3弥漫性脑损伤NA07.3Y其他特指的弥漫性脑损伤NA07.3Z未特指的弥散性创伤性脑损伤NA07.03脑震荡伴短期意识丧失，持续30分钟至不足1小时NA07.7创伤性蛛网膜下出血NA07.20弥散性创伤性脑水肿NA07.4D局灶性脑撕裂NA07.06脑震荡伴意识丧失，持续超过24小时或者直至出院或最近的评估NA07.2创伤性脑水肿NA07.2Y其他特指的创伤性脑水肿NA07.2Z未特指的创伤性脑水肿昏迷的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
昏迷是一种严重的意识障碍状态，其特点是患者完全失去对外界环境的感知和反应能力。根据意识丧失的程度，可将昏迷分为浅昏迷（对强烈刺激尚有部分反应）和深昏迷（对任何刺激均无反应）。昏迷状态是由于大脑皮质功能受到广泛抑制或脑干网状上行激活系统功能受损所致。
在临床上，昏迷患者的特征包括：
- 意识完全丧失。
- 闭眼躺着，无法通过语言或物理刺激唤醒。
- 对伤害性刺激的运动反应仅限于原始反射（如屈肌收缩），脑干反射（如瞳孔对光反射、角膜反射）可能保留。
- 常伴有肌张力改变（松弛或去脑强直）、自主神经功能紊乱。
病因学特征
昏迷的原因多样且复杂，主要包括以下几类：
-
创伤性因素：
- 颅脑外伤：如硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑挫裂伤等。
- 创伤后继发损伤：弥漫性轴索损伤、继发性颅内出血、脑水肿。
-
缺氧性因素：
- 全脑缺血缺氧：心跳骤停、窒息、严重低血压。
- 局部血流障碍：脑干梗死、基底动脉闭塞。
-
感染性因素：
- 中枢神经系统感染：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。
- 全身性感染：脓毒症相关性脑病。
-
肿瘤性因素：
- 颅内原发肿瘤（如胶质瘤）或转移瘤。
- 肿瘤继发效应：脑疝形成、脑脊液循环障碍。
-
血管性因素：
- 出血性卒中：脑实质出血、蛛网膜下腔出血。
- 缺血性卒中：大脑半球或脑干大面积梗死。
-
代谢性因素：
- 电解质紊乱：严重低钠血症、高钠血症。
- 内分泌危象：甲状腺功能减退危象、肾上腺危象。
- 糖代谢异常：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、严重低血糖。
-
中毒性因素：
- 中枢抑制剂过量：苯二氮䓬类、巴比妥类、阿片类药物。
- 生物毒性物质：一氧化碳、有机磷农药、毒蕈中毒。
-
其他因素：
- 癫痫持续状态后脑损伤。
- 肝性脑病、尿毒症脑病。
- 急性严重体温异常（超高热或低温）。
病理机制
昏迷的发生主要涉及以下几个方面：
-
皮质-皮质下联系中断：
- 广泛性大脑皮质神经元活动抑制或丘脑-皮质投射系统受损。
-
脑干功能损害：
- 脑桥上部至间脑区域的网状结构受损，导致觉醒机制失活。
-
神经递质紊乱：
- GABA能抑制增强或多巴胺/组胺能激活不足影响意识维持。
-
能量代谢衰竭：
- 葡萄糖/氧供不足导致ATP耗竭，引发细胞毒性水肿。
-
内环境失衡：
- 酸碱失衡、渗透压异常直接抑制神经元电活动。
临床表现
- 症状特征：
- 意识完全丧失：Glasgow昏迷评分≤8分。
- 反射层级改变：浅昏迷保留脑干反射，深昏迷反射消失。
- 异常运动模式：去皮质强直（上肢屈曲）或去脑强直（四肢伸直）。
- 自主神经紊乱：呼吸节律异常（潮式呼吸、长吸式呼吸）。
- 生命体征不稳：可能伴发高热、心律失常、血压波动。
参考文献：《中国临床急救手册》、《现代神经病学》、《实用内科学》。