小脑出血Cerebellar haemorrhage

关键词

小脑出血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 影像学证据：
     • CT扫描：显示小脑区域高密度影，血肿大小及位置清晰可见。
     • MRI检查：T1加权像显示高信号，T2加权像显示低信号，有助于评估血肿周围水肿情况。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性头痛：突然出现的剧烈头痛，尤其是后枕部疼痛感。
     • 眩晕和平衡失调：患者常感到头晕、眩晕，伴有步态不稳，难以保持站立或行走姿态。
     • 呕吐和恶心：频繁呕吐，伴有恶心。
     • 眼球震颤：少数患者可能出现眼球震颤现象。
   • 体征：
     • 共济失调：指鼻试验阳性、跟膝胫试验阳性。
     • 颈项强直：强迫头位，颈部僵硬。
     • 眼底改变：视乳头水肿或其他视网膜血管异常。
   • 非典型症状与体征：
     • 意识水平变化：可能伴有意识水平下降甚至昏迷状态。
     • 瞳孔变化：瞳孔不等大或对光反射迟钝。
     • 面瘫和吞咽困难：根据出血部位不同，可能出现面瘫、吞咽困难等症状。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（急性头痛+眩晕/平衡失调+呕吐/恶心）。
     • 体征（共济失调+颈项强直+眼底改变）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • CT扫描：
     • 判断逻辑：CT扫描是首选的影像学检查方法，能够快速准确地显示小脑出血的位置、范围和血肿大小。高密度影提示出血灶。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：MRI在评估血肿周围水肿、微小出血灶及慢性出血方面优于CT。T1加权像显示高信号，T2加权像显示低信号，有助于进一步评估病变情况。

2. 腰椎穿刺：

   • 适应症：在排除颅内压增高的情况下进行。
   • 判断逻辑：腰椎穿刺可以显示红细胞增多，有助于诊断小脑出血。但需谨慎操作，避免诱发脑疝。

3. 临床鉴别检查：

   • 神经系统检查：
     • 判断逻辑：详细评估患者的共济失调、颈项强直、瞳孔变化等体征，有助于与其他类型的脑出血或颅内病变相鉴别。

4. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 血常规：白细胞计数可能升高，贫血常见。
     • 凝血功能检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）可能延长，提示凝血功能障碍。

三、实验室检查的异常意义

1. 影像学检查：

   • CT扫描阳性：直接确诊小脑出血，显示高密度影。
   • MRI检查阳性：进一步评估血肿及其周围水肿情况，T1加权像高信号，T2加权像低信号。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）：通常不高，但在合并感染时可能升高。
   • 血沉（ESR）：非特异性炎症指标，通常正常。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数升高：提示炎症反应。
     • 贫血：提示出血导致的红细胞减少。
   • 凝血功能检查：
     • PT、APTT、INR延长：提示凝血功能障碍，可能是出血的原因之一。

4. 腰椎穿刺：

   • 红细胞增多：直接提示脑脊液中有出血成分，支持小脑出血的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学证据（CT或MRI），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（CT、MRI）为主，必要时进行腰椎穿刺，结合详细的神经系统检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学结果和血液检查指标。

权威依据：《中华神经科杂志》、《美国卒中协会指南》等专业期刊发布的研究报告。