颅内出血Intracranial haemorrhage

关键词

颅内出血的临床与医学定义及病因说明

一、临床定义

颅内出血是指脑组织或其周围结构中发生的血管破裂导致血液积聚在脑实质、蛛网膜下腔、硬膜下间隙或硬膜外间隙中的病理过程。根据出血部位的不同，可以分为以下几种类型：

• 脑出血（Intracerebral Hemorrhage, ICH）：指发生在脑实质内的出血，最常见于基底节区和脑叶。
• 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage, SAH）：血液积聚在软脑膜与蛛网膜之间，多由动脉瘤破裂引起。
• 非创伤性硬膜下出血（Subdural Hematoma, SDH）：血液积聚在硬脑膜与蛛网膜之间的潜在空间。
• 非创伤性硬膜外出血（Epidural Hematoma, EDH）：血液积聚在硬脑膜与颅骨之间的潜在空间。

颅内出血可迅速导致严重的神经功能障碍，如头痛、意识改变、局灶性神经缺损等，并且具有较高的致残率和死亡率。

二、医学定义

颅内出血是一种急性脑血管事件，通常是由血管壁的异常或血流动力学改变所引发。出血可直接压迫脑组织并诱发一系列继发性损伤机制，包括但不限于：

• 局部脑水肿：细胞毒性水肿和血管源性水肿加重局部压力。
• 凝血级联反应激活：引发炎症介质释放，加剧组织损伤。
• 缺血再灌注损伤：血肿清除后重新恢复血供时，自由基大量生成破坏细胞结构。

颅内出血对中枢神经系统造成不可逆损害，需紧急处理以减轻脑损伤程度。

三、病因：病原学机制

1. 高血压：长期不受控制的高血压是自发性颅内出血最常见的危险因素之一，尤其是深部脑出血。
2. 脑血管病变：
   • 脑动脉瘤：动脉壁薄弱处形成囊状突起，在一定条件下破裂出血。
   • 动静脉畸形（AVM）：先天性异常连接使高流量低阻力的动静脉直接沟通，增加出血风险。
3. 淀粉样变性：老年人群中较为普遍，表现为小至中等大小的皮层或皮层下出血点。
4. 药物相关因素：抗凝治疗不当、溶栓药物使用后可能发生严重并发症。
5. 遗传性疾病：如遗传性出血性毛细血管扩张症（HHT）、von Willebrand病等影响凝血系统稳定性的疾病。

四、病因：传播途径与高危因素

颅内出血并非感染性疾病，因此无传统意义上的“传播途径”。但存在多个明确的风险因素：

1. 年龄：随年龄增长发病率上升。
2. 性别差异：男性比女性更易患病。
3. 生活习惯：吸烟、过量饮酒、肥胖等不良生活方式显著提高发病概率。
4. 基础疾病：糖尿病、肾病患者由于血管健康状况较差，更容易发生出血事件。
5. 环境因素：极端气温变化可能诱发血压波动，间接促进出血发生。

此外，对于有家族史或其他已知风险因素的人群，定期进行健康检查及早干预至关重要。

依据来源：国际脑卒中协会指南、ICD-11编码说明及相关专业文献综述。