阿片类物质有害性使用模式Harmful pattern of use of opioids

关键词

阿片类物质有害性使用模式（6C43.1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：
     • 持续性的（至少1个月）或间断性的（至少12个月内多次出现）阿片类物质使用行为。
     • 使用行为对其躯体或精神健康造成损害，或者因该行为导致的问题对他人的健康造成伤害。
   • DSM-5 诊断标准：
     • 在过去12个月内，满足以下两个或更多标准：
       1. 耐受性增加：需要显著增加阿片类物质的用量以达到预期效果。
       2. 戒断症状：在减少或停止使用后出现戒断症状。
       3. 使用量超过预期：经常使用阿片类物质的时间比预期的长，或使用的量比预期的大。
       4. 多次尝试控制使用未果：尽管有强烈的愿望，但未能成功减少或控制使用。
       5. 社交功能受损：由于阿片类物质的使用而忽视了重要的社交、职业或娱乐活动。
       6. 使用时间过多：花费大量时间获取、使用或恢复阿片类物质的影响。
       7. 减少重要活动：因为使用阿片类物质而放弃了重要的社交、职业或娱乐活动。
       8. 危险使用：即使知道使用会导致身体或心理问题，仍然继续使用。
       9. 尽管出现问题仍继续使用：尽管使用导致或加剧了社会或人际关系问题，仍继续使用。
       10. 渴求：强烈渴望使用阿片类物质。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 欣快感和镇痛效应。
     • 意识改变（意识模糊、嗜睡或昏迷）。
     • 情绪波动（焦虑、抑郁、易激惹等）。
     • 认知功能受损（注意力不集中、记忆力减退）。
   • 非典型症状：
     • 全身不适（头痛、恶心、呕吐、腹泻）。
     • 睡眠障碍（失眠或过度嗜睡）。
     • 强烈渴求感。
   • 典型体征：
     • 瞳孔变化（针尖样瞳孔）。
     • 呼吸系统抑制（呼吸频率降低、呼吸浅表）。
     • 心血管系统影响（低血压、心动过缓）。
     • 皮肤改变（皮肤苍白、发绀）。
   • 非典型体征：
     • 注射部位并发症（注射部位感染、静脉炎、脓肿形成）。
     • 神经系统异常（肌肉无力、震颤、反射减弱）。
     • 消化系统症状（便秘、胃肠道梗阻）。

3. 阈值标准：

   • 符合DSM-5中两个或更多标准即可确诊。
   • 结合典型临床表现和支持条件，增强诊断的可靠性。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：肺部感染或吸入性肺炎。
   • CT/MRI：
     • 异常意义：脑萎缩、白质病变（长期使用者）。

2. 临床鉴别检查：

   • 心电图（ECG）：
     • 异常意义：心动过缓、QT间期延长等。
   • 神经系统评估：
     • 异常意义：肌力减弱、反射减弱、震颤等。

3. 流行病学调查：

   • 药物滥用史：
     • 判断逻辑：明确阿片类物质使用的历史、剂量、途径等，有助于诊断和治疗计划的制定。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示感染（20%-30%）。
   • 电解质紊乱：如低钾血症（10%-20%）。
   • 肝功能异常：ALT、AST升高（10%-20%）。
   • 肾功能异常：肌酐、尿素氮升高（10%-20%）。

2. 尿液检查：

   • 尿毒品筛查阳性：检出率约90%-100%。

3. 毒理学检测：

   • 血液中毒物浓度测定：阳性率约90%-100%。

4. 免疫学检查：

   • HIV抗体检测：静脉注射者应常规筛查（阳性率视地区而异）。
   • 肝炎病毒标志物：HBsAg、HCV抗体等（阳性率视地区而异）。

5. 其他检查：

   • 心肌酶谱：肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）等，用于评估心脏损伤（10%-20%）。
   • 凝血功能：PT、APTT等，用于评估凝血状态（10%-20%）。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史和临床表现，结合DSM-5诊断标准。
• 辅助检查包括影像学检查、心电图、神经系统评估等，帮助排除其他疾病并确认诊断。
• 实验室检查重点关注尿毒品筛查、血液中毒物浓度测定以及相关的感染指标，综合解读结果以确定诊断。

权威依据：《BMJ临床实践》关于阿片类物质使用障碍、国家卫生健康委员会发布的阿片类物质使用相关障碍诊断治疗指导原则以及其他来自可信来源的专业文章。