雅司病Yaws

关键词

雅司病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过皮肤病变组织或血液样本进行PCR检测，检出极细密螺旋体（Treponema pallidum subsp. pertenue）的特异性DNA。
     • 皮肤活检病理学检查显示典型的肉芽肿性炎症，包括上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞浸润。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 初期表现为痛性丘疹，随后可能发展成脓疱、溃疡或者结痂。
     • 感染初期形成的母雅司期（Primary Yaws），通常位于下肢，形成单个或多个硬结节，之后破裂成为湿润的溃疡面。
     • 二期雅司（Secondary Yaws）则以多发性红斑、丘疹为特点，有时伴有轻度发热等全身症状。
     • 三期雅司（Tertiary Yaws）可能导致严重并发症，包括深部组织肉芽肿、树胶肿样病变甚至骨骼畸形。
   • 流行病学史：
     • 发病前有热带或亚热带地区居住史，尤其是农村社区。
     • 有直接皮肤接触感染者的破损皮肤或黏膜的历史。
     • 社会经济地位较低、个人卫生习惯不良的人群更易于患病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤损害、淋巴结肿大等）。
     • 血清学检测（RPR/VDRL试验阳性且FTA-ABS试验阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：晚期骨关节病变时，X线检查可见骨质破坏、骨膜增生及骨关节畸形。
   • 超声检查：
     • 异常意义：用于评估软组织病变和淋巴结肿大，特别是下肢和腹股沟区域的淋巴结肿大。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示典型的肉芽肿性炎症，包括上皮样细胞、多核巨细胞和淋巴细胞浸润，有助于排除其他皮肤病。
   • 血清学检测：
     • RPR/VDRL试验阳性：非特异性梅毒血清学试验阳性，但需注意雅司病与梅毒之间的交叉反应。
     • FTA-ABS试验阳性：特异性梅毒血清学试验阳性，同样需注意交叉反应。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测：
     • 异常意义：通过聚合酶链反应（PCR）检测血液或皮肤病变组织中的极细密螺旋体DNA，有助于早期诊断和区分雅司病与梅毒。

4. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有热带或亚热带地区的居住史，以及是否与感染者有过直接皮肤接触，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • PCR检测阳性：检出极细密螺旋体特异性DNA，直接确诊雅司病。
   • 皮肤活检阳性：显示典型的肉芽肿性炎症，支持诊断。

2. 血清学检查：

   • RPR/VDRL试验阳性：非特异性梅毒血清学试验阳性，提示存在螺旋体感染，但需结合其他指标。
   • FTA-ABS试验阳性：特异性梅毒血清学试验阳性，同样提示螺旋体感染，但需结合其他指标。

3. 分子生物学检测：

   • PCR检测阳性：特异性基因（如极细密螺旋体基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

4. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，但不具有特异性。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

5. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 贫血：部分病例可能出现贫血，提示慢性感染或营养不良。

6. 便常规：

   • 无明显异常：一般情况下，便常规检查结果正常，除非合并其他肠道感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR检测或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线、超声）和临床评估（皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR检测、皮肤活检）。

权威依据：世界卫生组织关于雅司病的实况报道；其他权威医学资料来源。