三期雅司Tertiary yaws
编码1C1D.2
关键词
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缩写3期雅司
别名三期雅病、三期梅毒螺旋体感染
三期雅司的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
三期雅司病，亦称晚期雅司病，是雅司病发展的一个严重阶段。在未经治疗的感染者中，大约有不到10%的人会在初次感染后5年或更长时间内进入这一阶段。三期雅司病主要表现为皮肤、骨骼和关节的严重损害。其核心特征包括结节性皮疹（树胶肿）、溃疡以及破坏性的骨炎。这些病变通常会导致显著的瘢痕形成、功能障碍甚至毁容。
病因学特征
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病原体特性：
- 雅司病由苍白密螺旋体极细亚种（Treponema pallidum subsp. pertenue）引起，这是一种与梅毒螺旋体相关的细菌。该病原体无法通过常规培养方法生长，只能在活体宿主细胞中繁殖。
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免疫反应机制：
- 三期雅司病的发生与机体对病原体长期慢性感染的免疫反应有关。虽然大多数患者在早期感染时能够产生一定的免疫应答并抑制病情进展，但部分个体由于免疫力低下或其他因素未能完全清除病原体，导致持续存在的炎症状态和组织损伤。
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病理生理过程：
- 皮肤损害：随着疾病的发展，皮肤出现大的、无痛的结节（树胶肿），这些结节容易破溃形成溃疡。愈合过程中会留下萎缩性或肥厚性瘢痕。
- 骨骼损害：病程晚期可累及骨骼系统，引发骨膜炎、骨质破坏等表现。常见于上颚、鼻咽部及胫骨等部位，造成所谓的“刀削样”腿（sabre shins）外观。
- 神经系统受累：尽管不如二期雅司病常见，但仍有报道显示三期雅司病可以侵犯周围神经，引起感觉异常或运动障碍。
病理机制
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皮肤改变：
- 晚期雅司病患者的皮肤会出现广泛的树胶肿，这些结节由增生的血管、纤维组织及坏死物质组成。随着结节逐渐增大，最终破裂形成溃疡，并且愈合后留下明显的瘢痕。
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骨与关节损伤：
- 病变侵袭骨组织特别是长骨，导致局部骨密度降低、骨结构破坏。在面部，尤其是鼻腔和上颚区域，可观察到骨质溶解和增生同时存在的情况，从而形成特有的畸形外观。
- 关节周围的肥大性骨膜炎也是常见的并发症之一，可能影响关节功能，限制活动范围。
临床表现
- 症状特征：
- 皮肤表现：大面积的树胶肿结节，易破溃成无痛性溃疡，愈合后遗留明显瘢痕。
- 骨骼损害：面部可能出现鼻咽溃疡（“坏疽”），下肢则可见胫骨弯曲（sabre shins）。
- 关节问题：关节周围出现异常骨增生，可能导致疼痛和功能受限。
参考文献：世界卫生组织关于雅司病的实况报道；《Fields Virology》等病毒学及免疫学相关著作。