百日咳Whooping cough

关键词

百日咳的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：通过鼻咽拭子或痰液培养分离出百日咳鲍特菌。
     • PCR检测：通过聚合酶链反应（PCR）检测到百日咳鲍特菌的核酸。
   • 血清学检测：
     • 恢复期血清中抗百日咳鲍特菌抗体滴度较急性期升高4倍以上。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 卡他期：发病初期，类似普通感冒，有低热、咳嗽、流涕等症状，持续约1-2周。
     • 痉咳期：进入典型的痉咳期，表现为阵发性、痉挛性咳嗽，每次发作可持续数分钟至数十分钟，伴有深长的鸡鸣样吸气性吼声。咳嗽常发生在夜间，严重者可出现面部青紫、呕吐等。
     • 恢复期：经过数周至数月，症状逐渐减轻，直至消失。但咳嗽可能会持续较长时间。
   • 流行病学史：
     • 与已知百日咳患者有密切接触史。
     • 未接种百日咳疫苗或疫苗接种不完全。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（卡他期、痉咳期和/或恢复期的症状）。
     • 血清学抗体滴度显著升高（如IgM和IgG水平升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 胸部X线：
     • 异常意义：早期可能无异常，随着病情进展，可能出现肺纹理增粗、肺门影增浓等表现。这些改变有助于排除其他呼吸道疾病，并提示炎症的存在。
   • CT扫描：
     • 异常意义：在复杂病例中，CT扫描可能显示更详细的肺部炎症和并发症情况，如肺炎、肺不张等。CT扫描对于评估并发症尤其重要。

2. 临床鉴别检查：

   • 听诊：
     • 异常意义：听诊时可听到干啰音和湿啰音，特别是在痉咳期。这有助于与其他呼吸道感染（如支气管炎、肺炎）进行鉴别。
   • 呼吸功能检查：
     • 异常意义：通过肺功能测试可以评估患者的通气功能，了解是否有气道阻塞或限制性通气障碍。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者近期是否与已知百日咳患者有密切接触，有助于提高诊断的准确性。特别是对于婴幼儿和未接种疫苗的人群，接触史尤为重要。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊百日咳鲍特菌感染。虽然检出率较高，但受标本采集时间和方法的影响较大。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如ptx、prn等）支持早期或培养阴性病例的诊断。PCR检测具有高敏感性和特异性，是重要的辅助诊断手段。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：外周血计数白细胞及淋巴细胞分类均明显增高（>15,000/μL），尤其是淋巴细胞比例增加。这是百日咳的一个典型特征。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度至中度升高（10-50 mg/L），提示炎症反应。但CRP升高不是特异性的，需要结合其他指标综合判断。

3. 血清学检查：

   • 抗百日咳鲍特菌抗体滴度升高：恢复期血清中抗百日咳鲍特菌IgM和IgG抗体滴度较急性期升高4倍以上。血清学检查对于病原学检测阴性的病例尤为重要。

4. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：便常规检查一般用于排除其他肠道感染，但在某些情况下，可能发现少量白细胞或红细胞，提示合并感染或黏膜损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（胸部X线和CT）和临床评估（听诊和呼吸功能检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据、WHO《百日咳诊断指南》。