病毒性脑膜炎，不可归类在他处者Viral meningitis, not elsewhere classified

关键词

病毒性脑膜炎，不可归类在他处者的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 脑脊液（CSF）中病毒核酸（如PCR）检测阳性。
     • 脑脊液或血清中病毒特异性抗体IgM或IgG显著升高。
     • 脑脊液培养出特定病毒（如肠道病毒、单纯疱疹病毒等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 急性发热（体温≥38°C）。
     • 剧烈头痛，多为胀痛或搏动性疼痛。
     • 恶心与呕吐，常为喷射性呕吐。
     • 全身中毒症状：畏光、肌痛、食欲减退、腹泻和全身乏力。
   • 脑膜刺激征：
     • 颈部僵硬（颈强直）。
     • 克尼格征阳性。
     • 布鲁津斯基征阳性。
   • 颅内压增高：
     • 视乳头水肿。
     • 头痛、呕吐等症状加重。
   • 流行病学史：
     • 近期有病毒感染接触史，如呼吸道感染、胃肠道感染等。
     • 发病季节（如夏季肠道病毒感染高发期）。
     • 有类似病例的社区传播史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+头痛+脑膜刺激征）。
     • 脑脊液检查显示轻至中度白细胞增多，以淋巴细胞为主，蛋白质轻度升高，糖正常。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 头颅CT/MRI：
     • 异常意义：头颅CT通常无特异性改变，但在部分病例中可见脑膜强化。MRI T2加权像可能显示脑膜增厚或强化，有助于排除其他颅内病变。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：脑电图可能显示弥漫性慢波活动，但不具有特异性，主要用于排除癫痫或其他中枢神经系统疾病。

3. 眼科检查：

   • 眼底检查：
     • 异常意义：视乳头水肿提示颅内压增高，支持病毒性脑膜炎的诊断。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）通常不高，排除细菌性感染。
   • 肝功能、肾功能检查：
     • 异常意义：评估全身器官功能状态，排除其他系统性疾病。

5. 免疫学检查：

   • 病毒特异性抗体检测：
     • 异常意义：IgM或IgG抗体显著升高，支持近期病毒感染。

三、实验室检查的异常意义

1. 脑脊液检查：

   • 透明度良好但存在轻至中度的白细胞增多现象，以淋巴细胞为主导。
   • 蛋白质含量可能有所增加，但糖水平一般保持正常范围之内。
   • 病原学检测：
     • PCR病毒核酸阳性，可用于确定具体病原体。
     • 病毒特异性抗体升高，有助于诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）通常不高：排除细菌性感染。
   • 血沉（ESR）可能轻度升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数正常或轻度升高：提示病毒感染可能性大。
   • 淋巴细胞比例升高：支持病毒感染。

4. 血清学检查：

   • 病毒特异性IgM或IgG抗体滴度显著升高：支持近期病毒感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（PCR、抗体检测），结合典型症状及脑脊液检查结果。
• 辅助检查以影像学（头颅CT/MRI）和脑电图为主，用于排除其他颅内病变。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR阳性、抗体滴度升高）。

权威依据：《Fields Virology》、流行病学监测数据及相关临床指南。