其他系统和器官的结核Tuberculosis of other systems and organs

关键词

其他系统和器官的结核的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 从病变组织、体液或分泌物中分离培养出结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出结核分枝杆菌特异性DNA序列。
     • 病理活检显示典型的肉芽肿性炎症伴有干酪样坏死，且抗酸染色阳性。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 全身性症状：午后低热、乏力、疲劳、食欲减退、夜间盗汗等。
     • 局部症状：根据受累器官不同，表现为腹痛、腹泻、尿频、尿急、关节疼痛、脊柱畸形、头痛、神经功能障碍等。
   • 影像学特征：
     • X线、CT或MRI显示受累器官的典型结核病变，如骨关节结核的骨质破坏、泌尿系统结核的肾实质钙化、中枢神经系统结核的脑膜增厚等。
   • 血清学检查：
     • 结核菌特异性抗体检测阳性。
     • γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（全身性症状+局部症状）。
     • 影像学或血清学检查结果支持结核病诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线和CT扫描：
     • 异常意义：发现受累器官的典型结核病变，如骨关节结核的骨质破坏、泌尿系统结核的肾实质钙化、中枢神经系统结核的脑膜增厚等。
   • MRI：
     • 异常意义：对于中枢神经系统结核，MRI具有较高的敏感性和特异性，可显示脑膜增厚、脑实质病变及脊髓病变。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/肠镜：
     • 异常意义：发现消化道结核病变，如溃疡、炎症、肉芽肿等。
   • 膀胱镜/输尿管镜：
     • 异常意义：发现泌尿系统结核病变，如膀胱黏膜炎症、溃疡等。

3. 病理学检查：

   • 活检：
     • 异常意义：病理活检显示典型的肉芽肿性炎症伴有干酪样坏死，且抗酸染色阳性，支持结核病诊断。

4. 免疫学检查：

   • γ-干扰素释放试验（IGRA）：
     • 异常意义：阳性结果提示潜伏性结核感染或活动性结核病。
   • T-SPOT.TB：
     • 异常意义：阳性结果提示结核感染，有助于鉴别诊断。

5. 分子生物学检查：

   • PCR技术：
     • 异常意义：检出结核分枝杆菌特异性DNA序列，支持早期或培养阴性病例的诊断。

6. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：显著升高（>50 mg/L）提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：升高提示非特异性炎症活动，需结合其他指标。

7. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：白细胞增多、血尿提示泌尿系统感染。
   • 尿液培养：
     • 异常意义：分离出结核分枝杆菌支持泌尿系统结核诊断。

8. 骨关节影像学检查：

   • X线：
     • 异常意义：发现骨质破坏、关节间隙变窄等。
   • MRI：
     • 异常意义：显示软组织炎症、脓肿形成等。

9. 眼底检查：

   • 眼底镜：
     • 异常意义：发现视网膜血管炎、视盘水肿等，提示眼部结核。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 痰液、尿液或其他体液涂片找抗酸杆菌：直接确诊结核病。
   • 培养鉴定：分离出结核分枝杆菌，明确诊断。
   • PCR检测：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 血清学检查：

   • 结核菌特异性抗体检测：IgG和IgM抗体水平升高支持近期感染。
   • γ-干扰素释放试验（IGRA）：阳性结果提示潜伏性结核感染或活动性结核病。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 尿液检查：

   • 白细胞增多、血尿：提示泌尿系统感染。

6. 病理学检查：

   • 活检标本中的肉芽肿性炎症伴干酪样坏死：支持结核病诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及影像学、血清学检查。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）和病理学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：WHO《结核病诊断指南》、美国胸科学会（ATS）指南、欧洲呼吸学会（ERS）指南。