周围淋巴结结核病Tuberculous peripheral lymphadenopathy
编码1B12.6
关键词
索引词Tuberculous peripheral lymphadenopathy、周围淋巴结结核病、TB淋巴结炎、TB腺炎、结核性淋巴结炎、淋巴结结核病、淋巴结结核、结核性淋巴管炎、颈淋巴结结核、淋巴结核性脓肿、淋巴结核脓肿、结核性淋巴腺炎、结核性腹股沟淋巴腺炎、瘰疬性淋巴腺炎、淋巴结核、瘰疬性脓肿、瘰疬性腹股沟淋巴结炎、腋淋巴结结核、腋腺TB[结核]
同义词tuberculous lymphadenitis、tuberculous lymphadenopathy、tuberculous lymphangitis、tuberculous lymph node、tuberculous adenopathy、Tuberculous adenitis、tuberculosis of lymph node、tubercular lymphadenitis、TB lymphadenitis、TB adenitis
周围淋巴结结核病的临床与医学定义及病因说明
临床与医学定义
周围淋巴结结核病是由结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis, MTB）感染引起的外周淋巴系统疾病，表现为局部或多个淋巴结区域的慢性肉芽肿性炎症。该病最常累及颈部淋巴结（占70%-90%病例），其次为腋窝和腹股沟淋巴结。病理特征包括淋巴结干酪样坏死、包膜纤维化及冷脓肿形成（无急性炎症红热表现的脓液积聚）。其感染源多继发于肺结核或其他器官结核，通过淋巴或血行播散至外周淋巴结。
病因学特征
-
感染途径：
- 多继发于肺结核原发感染后，MTB通过淋巴系统扩散至区域淋巴结，少数经血行播散至外周淋巴结。
- 极少数通过皮肤黏膜直接接种（如口腔溃疡或外伤后局部感染）。
-
宿主因素：
- 细胞免疫缺陷是主要危险因素，HIV感染者罹患淋巴结结核的风险较普通人群高20-30倍。
- 儿童因原发感染后淋巴系统高敏感性，更易出现明显淋巴结肿大，而成人病例多与免疫抑制状态相关。
-
遗传易感性：
- HLA-DRB1*04和NRAMP1基因多态性可能与结核菌易感性相关，但具体机制仍需进一步研究。
病理机制
-
免疫病理过程：
- MTB被淋巴结巨噬细胞吞噬后逃逸溶酶体杀伤，诱发CD4+ T细胞主导的Ⅳ型超敏反应，形成上皮样细胞肉芽肿伴朗格汉斯巨细胞。
- TNF-α过度分泌导致坏死灶扩大，最终形成特征性干酪样坏死，周围被纤维组织包裹。
-
病变分期：
- 增生期：淋巴结质韧、活动度好，切面可见灰黄色粟粒样结节；
- 坏死期：中央干酪化形成，质地变硬且与周围组织粘连；
- 脓肿期：坏死物质液化形成冷脓肿，可穿透包膜形成窦道。
临床表现
-
典型特征：
- 无痛性进行性淋巴结肿大（>2cm），常呈串珠样排列，病程超过4周；
- 脓肿形成时触诊有波动感，但表面皮肤无充血发热（与化脓性淋巴结炎鉴别要点）；
- 窦道分泌物抗酸染色阳性率可达60%，愈合后遗留星状瘢痕。
-
全身症状：
- 仅30%病例伴低热、盗汗、体重减轻等结核中毒症状；
- 合并HIV感染时常表现为多部位淋巴结迅速增大伴全身播散。
参考文献：《Harrison's Principles of Internal Medicine》、WHO结核病诊疗指南、《中华结核和呼吸杂志》相关专家共识。