孢子丝菌病Sporotrichosis

关键词

孢子丝菌病的核心症状与体征

孢子丝菌病是由申克孢子丝菌（Sporothrix schenckii）及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织以及邻近淋巴系统的亚急性和慢性感染。根据感染部位及程度的不同，临床表现多样。以下是孢子丝菌病的主要核心症状与体征。

症状（主观感受）

典型症状

1. 皮肤损害：

   • 红斑、丘疹、结节或溃疡：最初表现为小的无痛性丘疹，逐渐发展为溃疡。常见于手臂、腿部等暴露部位（70%-90%）。
   • 疼痛和触痛：部分患者可能出现局部疼痛或压痛（30%-50%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 沿淋巴管方向排列的卫星状结节：常见于颈部、腋下、腹股沟等部位（60%-80%）。

其他可能症状

1. 全身症状：

   • 发热、乏力、体重下降：在系统性或侵袭性孢子丝菌病中较为常见（10%-20%）。

2. 关节症状：

   • 关节疼痛和肿胀：见于孢子丝菌关节炎，主要影响关节区域（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 皮肤病变：

   • 红斑、丘疹、结节或溃疡：边界清晰或模糊，中央可有坏死（80%-90%）。
   • 卫星状结节：沿淋巴管向心方向排列成串珠样（60%-80%）。

2. 淋巴结肿大：

   • 肿大的淋巴结：质地较硬，可有压痛（60%-80%）。

非典型体征

1. 系统性损害：
   • 肺部受累：出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状（10%-20%）。
   • 骨骼受累：骨痛、关节功能障碍（5%-10%）。
   • 中枢神经系统受累：头痛、脑膜刺激征（罕见，<5%）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测：

   • 真菌培养阳性：从皮肤病变、淋巴结或其他受累组织中分离出申克孢子丝菌（检出率：约50%-80%）。
   • 组织病理学检查：PAS染色可见典型的圆形至雪茄形孢子结构（检出率：约80%-90%）。

2. 血清学检查：

   • 抗体检测：特异性IgG抗体升高（阳性率：约50%-70%）。

3. 影像学表现：

   • X线或CT扫描：显示肺部浸润影、空洞形成或骨骼破坏（异常率：约60%-80%）。
   • MRI：用于评估中枢神经系统受累情况，如脑膜炎或脑脓肿（敏感性高，但具体异常率数据缺乏）。

注：临床表现因感染部位、宿主免疫状态及感染阶段而异。免疫抑制患者病情进展更快，坏死性病变更广泛，且易合并全身性感染；免疫功能正常者可能表现为局限性炎症，但仍有局部组织损伤的风险。