性传播侵染Sexually transmissible infestations

关键词

性传播侵染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 细菌性STIs：从尿道、宫颈、直肠或咽部标本中分离培养出淋球菌（Neisseria gonorrhoeae）或衣原体（Chlamydia trachomatis）。
• 病毒性STIs：通过PCR或其他分子生物学方法检出HPV、HSV、HIV等特异性病毒核酸。
• 真菌性STIs：阴道分泌物或病变部位刮片镜检发现念珠菌孢子和假菌丝。
• 寄生虫性STIs：显微镜下观察到毛滴虫或阴虱。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 生殖器瘙痒、疼痛、灼烧感：常见于多种性传播疾病，如淋病、衣原体感染等。
• 尿频、尿急、尿痛：尿道炎是常见表现，尤其是男性患者。
• 分泌物异常：男性尿道或女性阴道出现有异味、颜色异常的分泌物。
• 外阴部溃疡：圆形溃疡、软骨样硬、不痛，单发或多发。
• 全身症状：畏寒、发热、乏力、食欲减退等。
• 流行病学史：
• 发病前有高风险性行为史（如多性伴侣、不使用安全套）。
• 伴侣有性传播疾病史或疑似感染。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如生殖器瘙痒、疼痛、分泌物异常等）。
• 血清学抗体滴度升高（如HIV抗体阳性、梅毒特异性抗体阳性）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 盆腔超声：
• 异常意义：发现输卵管积液、卵巢囊肿等，提示盆腔炎症性疾病，有助于评估并发症。
• CT/MRI：
• 判断逻辑：用于评估复杂病例或并发症，如盆腔炎症性疾病、神经系统受累等。

2. 临床鉴别检查：

• 皮肤科检查：
• 异常意义：发现生殖器疣、皮疹、红斑等，有助于诊断HPV、HSV感染。
• 眼科检查：
• 异常意义：发现淋病性结膜炎等，有助于诊断淋球菌感染。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确可疑性行为史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 细菌培养阳性：
• 淋球菌培养阳性：直接确诊淋病。
• 衣原体培养阳性：直接确诊衣原体感染。
• PCR检测阳性：
• HPV PCR阳性：特异性基因（如E6、E7）检出支持HPV感染。
• HSV PCR阳性：特异性基因（如gB、gD）检出支持HSV感染。
• HIV PCR阳性：特异性基因（如gag、pol）检出支持HIV感染。

2. 血清学检查：

• HIV抗体阳性：
• 异常意义：提示HIV感染，需进一步确认试验（如Western Blot）。
• 梅毒特异性抗体阳性：
• 异常意义：提示梅毒感染，需结合非特异性抗体（如RPR）滴度进行分期。
• 抗衣原体IgG/IgM阳性：
• 异常意义：提示近期或既往衣原体感染。

3. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血常规：

• 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（评估并发症）、临床评估（皮肤科、眼科检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《Fields Virology》、《Clinical Infectious Diseases》、CDC指南。