疥疮Scabies

关键词

疥疮的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

疥疮是由人型疥螨（Sarcoptes scabiei var. hominis）寄生于人体皮肤角质层内引起的一种传染性皮肤病。该病具有高度传染性，主要通过皮肤密切接触传播，亦可能通过共用衣物、床单等间接传播。在集体生活场所易形成聚集性传播。特征性临床表现为指缝、腕部、肘窝、腋窝、生殖器及臀部等皮肤薄嫩部位出现丘疹、隧道样皮损，伴夜间加重的剧烈瘙痒，主要由机体对疥螨活体、虫卵及排泄物的IV型超敏反应所致。

病因学特征

1. 直接致病因素：

   • 疥螨寄生：雌性疥螨在表皮内挖掘隧道并产卵，虫体活动及代谢产物引发机械性和化学性刺激。
   • 免疫应答异常：宿主对疥螨抗原的Th2型免疫反应占主导，表现为血清总IgE及特异性IgE升高。部分患者IgG/IgM水平可暂时性升高，但与非特异性炎症反应相关，治愈后逐渐恢复至基线水平。

2. 危险因素：

   • 接触传播：家庭成员、性伴侣或群居环境中的直接皮肤接触是主要传播途径。
   • 免疫抑制状态：HIV感染者、器官移植受者等免疫缺陷患者易发展为结痂型疥疮（挪威疥），表现为厚痂覆盖的广泛性皮损，具有极强传染性。
   • 环境暴露：医疗机构或护理机构中未严格执行感染控制措施可导致暴发流行。

病理机制

1. 皮肤损伤机制：

   • 疥螨通过角质溶解酶分解表皮角质层形成隧道，其口器分泌物含致敏蛋白诱发局部炎症反应。
   • 真皮层内CD4+ T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润，释放IL-4、IL-13等细胞因子，介导丘疹、结节等皮损形成。
   • 结痂型疥疮因免疫抑制导致疥螨大量繁殖（可达百万只），角质层增厚伴角化过度。

2. 瘙痒机制：

   • 夜间加重的瘙痒与疥螨夜间活动增强、被褥内温度升高导致的虫体活跃度增加相关。
   • 瘙痒本质为神经源性，涉及组胺非依赖性通路，与IL-31等细胞因子激活皮肤C纤维神经末梢有关。

参考文献：基于百度百科及专业医学网站提供的资料整理而成。