深脓疱病Ecthyma

关键词

深脓疱病的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

深脓疱病，又称为臁疮（Ecthyma），是一种由细菌感染引起的急性炎症性化脓性皮肤病。其特征为皮肤形成化脓性溃疡，覆盖厚层黑褐色痂皮，周围伴炎性红斑。与浅表性脓疱疮不同，深脓疱病的炎症累及真皮深层甚至皮下组织，愈后易遗留瘢痕及色素异常。主要致病菌为A组β-溶血性链球菌（化脓性链球菌），常合并金黄色葡萄球菌感染。坏疽性深脓疱病为罕见变异型，多由铜绿假单胞菌感染引起，常见于免疫功能严重受损患者。

病因学特征

1. 主要致病微生物：

   • A组β-溶血性链球菌：为典型病例的主要病原体。
   • 金黄色葡萄球菌：常与链球菌形成混合感染，加重组织破坏。
   • 铜绿假单胞菌：特定条件下（如中性粒细胞缺乏）可引发坏疽性深脓疱病，表现为快速进展性坏死性溃疡。

2. 易感因素：

   • 皮肤屏障破坏：昆虫叮咬、搔抓、外伤或慢性皮炎导致的表皮完整性丧失。
   • 宿主防御缺陷：包括糖尿病、HIV感染、长期糖皮质激素使用等免疫抑制状态。
   • 环境暴露：卫生条件差、高温潮湿环境促进细菌增殖。
   • 营养不良：蛋白质-能量营养不良及维生素缺乏（如维生素A、C）削弱上皮修复能力。

病理机制

1. 细菌定植与入侵：
   • 致病菌通过皮肤微小破损处黏附于表皮，分泌蛋白酶（如链激酶、透明质酸酶）破坏细胞间质，侵入真皮层。
2. 炎症级联反应：
   • 细菌毒素激活中性粒细胞趋化反应，释放活性氧及溶酶体酶，导致组织液化性坏死，形成溃疡基底。
3. 溃疡演变：
   • 坏死组织与纤维蛋白、炎性渗出物混合形成硬痂，周边表皮向内卷曲形成特征性隆起边缘，真皮胶原破坏导致瘢痕形成。

临床表现

1. 局部症状：
   • 初期：红色丘疹或水疱，24-48小时内发展为脓疱，基底出现硬结。
   • 溃疡期：脓疱破溃后形成圆形/椭圆形溃疡，直径可达3cm，底部覆盖致密黑痂（“火山口样”外观），剥离痂皮可见脓性分泌物。
   • 愈合期：2-4周后溃疡由边缘向中心上皮化，遗留萎缩性或肥厚性瘢痕。
2. 全身症状：
   • 局部淋巴结肿大常见，广泛感染可伴低热，但脓毒症罕见。

参考文献：上述信息基于多份公开发布的医学教育资源整理而成，具体包括但不限于《百度百科》中关于“深脓疱病”的条目描述以及来自快速问医生、医联媒体等相关专业网站的文章内容。