其他特指的以性传播为主要途径的感染性疾患Other specified Predominantly sexually transmitted infections
编码1A9Y
关键词
索引词Predominantly sexually transmitted infections、其他特指的以性传播为主要途径的感染性疾患、单纯疱疹病毒引起的性传播感染、人乳头瘤病毒引起的性传播感染、人乳头瘤病毒感染NOS、人乳头瘤病毒感染引起的结肠炎
缩写STD、STI、VD
别名性传播感染性疾病、性传播疾病、性传播疾患、性传播病症、以性传播为主要模式的感染性疾患、以性传播为主要途径的疾病、以性传播为主要途径的感染、Infections-with-a-predominantly-sexual-mode-of-transmission
其他特指的以性传播为主要途径的感染性疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 生殖器分泌物/溃疡拭子PCR检测出特定病原体核酸（如HSV-1/2、HPV高危型、沙眼衣原体等）。
- 病毒分离培养阳性（如HSV在组织培养中产生典型细胞病变效应）。
- 组织病理学确诊：
- 生殖器活检显示HPV感染特征（如挖空细胞）或HSV感染特征（多核巨细胞包涵体）。
- 病原学检测阳性：
-
支持条件（临床依据）：
- 典型临床表现：
- 生殖器/肛周疼痛性溃疡（HSV）或菜花样赘生物（HPV）。
- 尿道/阴道异常脓性分泌物（合并细菌感染时）。
- 腹股沟淋巴结肿大伴触痛（>2cm）。
- 流行病学史：
- 无保护性行为史（尤其多性伴侣或商业性行为）。
- 性伴侣确诊STI病史。
- 典型临床表现：
-
阈值标准：
- 符合任意一项"必须条件"即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足：
- 两项典型临床表现
- 血清学阳性（如HSV IgM>1.1或IgG四倍升高）
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步筛查] --> B1(核酸扩增检测) A --> B2(血清学检测) A --> B3(分泌物镜检) B1 --> C1[HSV-PCR] B1 --> C2[HPV分型] B1 --> C3[衣原体/支原体NAAT] B2 --> D1[HSV抗体] B2 --> D2[梅毒螺旋体抗体] B3 --> E1[革兰染色] E1 --> F1[白细胞>10/HPF] F1 --> G1[提示细菌感染]
判断逻辑：
- 核酸扩增检测（NAAT）：
- 阳性=现症感染，需立即治疗
- HSV-PCR阴性但典型溃疡→重复采样或血清学补充
- 血清学检测：
- HSV IgM阳性=急性感染
- HPV抗体无诊断价值（仅用于流行病学研究）
- 分泌物镜检：
- 白细胞>10/HPF提示化脓性感染→需细菌培养
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| HSV-PCR | 阴性 | 阳性确诊HSV感染；假阴性见于结痂期或取样不当 |
| HPV高危型检测 | 阴性 | 阳性需阴道镜评估癌变风险；持续阳性=癌前病变高危因素 |
| HSV IgM | <0.9（阴性） | >1.1=急性感染；假阳性见于EBV/自身免疫病 |
| HSV IgG | <0.9（阴性） | 阳性提示既往感染；恢复期较急性期升高4倍=近期感染 |
| 分泌物白细胞 | <5/HPF | >10/HPF提示合并细菌性尿道炎/宫颈炎 |
| CRP | <5 mg/L | >20 mg/L提示系统性炎症（如播散性HSV感染） |
| CD4+计数 | 500-1500/μL | <200/μL（HIV患者）→HPV感染癌变风险增加10倍 |
关键处理建议：
- PCR阳性→立即启动病原体特异性治疗（如阿昔洛韦抗HSV）
- HPV高危型阳性→6个月内阴道镜/肛门镜随访
- CRP持续升高→排查播散性感染（如HSV脑炎）
诊断要点总结
- 金标准依赖病原体直接检测（PCR/培养）
- 辅助检查分层应用：
- 溃疡首选PCR
- 赘生物首选HPV分型+活检
- 实验室异常需结合临床：
- 单一抗体阳性≠现症感染
- CD4+低下者需强化癌变筛查
参考文献：
WHO《性传播感染管理指南》2023版
CDC《STD Treatment Guidelines》2021
《中华皮肤科杂志》性传播疾病诊疗共识（2022）