感染性脑膜炎，不可归类在他处者Infectious meningitis, not elsewhere classified

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后配组

注：后配组是ICD-11中的组合模式，通过补充内容更精准描述疾病特征或致病原因。此处非完整版本,详细可自行查阅ICD11官网

感染性脑膜炎，不可归类在他处者 临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

感染性脑膜炎，不可归类在他处者（Infectious meningitis, not elsewhere classified），是指由各种病原体引起的脑膜炎症性疾病，但这些疾病未能明确分类在其他特定的感染性脑膜炎类别中。根据ICD-11编码为1D01，这类脑膜炎包括急性脊膜脊髓炎、脓毒性脑膜炎NOS、感染性脑膜炎NEC/NOS等。

病因学特征

1. 细菌性脑膜炎：

   • 包括多种化脓性细菌如脑膜炎奈瑟菌（Neisseria meningitidis）、肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）、b型流感嗜血杆菌（Haemophilus influenzae type B）等。
   • 这些细菌可通过血液传播或直接侵入脑膜，引发急性炎症反应，导致脑膜和蛛网膜发炎。

2. 病毒性脑膜炎：

   • 由多种病毒引起，常见的有肠道病毒（enteroviruses）、单纯疱疹病毒2型（herpes simplex virus type 2, HSV-2）、水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus, VZV）等。
   • 病毒性脑膜炎通常病程较轻，但需与其他病原体感染鉴别。

3. 真菌性脑膜炎：

   • 由真菌感染引起，常见病原体包括隐球菌（Cryptococcus neoformans）。念珠菌（Candida spp.）感染罕见，多见于新生儿或严重免疫抑制患者。
   • 免疫功能低下人群（如艾滋病患者、器官移植受者）风险显著升高。

4. 寄生虫或原虫性脑膜炎：

   • 由寄生虫或原虫感染引起，例如福氏耐格里阿米巴（Naegleria fowleri）、广州管圆线虫（Angiostrongylus cantonensis）等。
   • 此类脑膜炎具有地域分布特征，需结合流行病学史诊断。

5. 良性复发性脑膜炎：

   • 一种反复发作的无菌性脑膜炎，部分病例与病毒再激活（如HSV-2）相关。
   • 发作期表现为头痛、发热、颈强直，间歇期症状完全缓解。

6. 其他特指的感染性脑膜炎：

   • 由少见或新发病原体（如特定立克次体、罕见寄生虫）引起，需通过分子检测明确病原。

病理机制

1. 脑膜炎症反应：

   • 病原体通过血脑屏障或神经途径侵入脑脊液，激活固有免疫系统（如TLR通路），释放促炎因子（IL-1β、TNF-α），导致脑膜血管通透性增加及炎性渗出。

2. 继发性神经损伤：

   • 炎症介导的脑水肿、颅内压增高及脑血流灌注不足可导致可逆性或永久性神经功能损害。
   • 严重者可并发脑梗死、脑神经麻痹或脑积水。

3. 免疫调控失衡：

   • 过度炎症反应（如细胞因子风暴）与免疫抑制状态（如特定病原体逃逸机制）均可影响预后。

临床表现

1. 症状特征：
   • 典型三联征：发热、头痛、颈强直（成人敏感度约50%）。
   • 神经系统表现：畏光、意识障碍（嗜睡至昏迷）、局灶体征（如颅神经麻痹、偏瘫）。
   • 特殊人群差异：婴幼儿可表现为前囟膨隆、激惹；老年人可能缺乏典型体征。

参考文献：《中国实用内科杂志》、《中华医学杂志》、《美国传染病学会指南》、《欧洲临床微生物和感染病学会急性细菌性脑膜炎诊治指南》。