软下疳Chancroid

关键词

软下疳（1A90）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 生殖器疼痛性溃疡：

   • 发生率：高（95%-100%）。
   • 初始表现为小丘疹（1-2日），迅速进展为脓疱（3-5日），最终破溃形成溃疡。
   • 溃疡边缘不规则，基底呈肉芽肿样，表面覆盖灰黄色脓性分泌物，剧烈疼痛（80%-90%患者主诉）。

2. 腹股沟淋巴结疼痛：

   • 发生率：50%-60%。
   • 单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大、触痛，可进展为化脓性淋巴结炎（波动感），部分患者淋巴结破溃形成“鱼口状”窦道。

非典型症状

1. 尿道症状：
   • 排尿疼痛（10%-15%），见于尿道受累者。
2. 全身症状：
   • 低热、乏力（10%-20%），多见于合并淋巴结脓肿或继发感染患者。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 溃疡特征：

   • 形态：圆形或椭圆形，边缘不整齐，基底柔软（与梅毒硬下疳的软骨样硬度对比）。
   • 数量：单发或多发，可融合或形成“对吻溃疡”（自体接种导致，发生率约20%-30%）。
   • 部位：男性多见于包皮、龟头；女性多见于大小阴唇、阴蒂（女性症状常较表浅）。

2. 淋巴结炎表现：

   • 腹股沟淋巴结肿大：单侧为主，直径可达3-5cm，表面皮肤红肿（30%-50%）。
   • 脓肿形成：波动性淋巴结脓肿（约25%-40%），可自行破溃流出脓液。

并发症相关体征

1. 阴茎嵌顿或尿道狭窄（发生率5%-10%）：
   • 因包皮水肿或尿道溃疡瘢痕形成。
2. 生殖器象皮肿（罕见，<5%）：
   • 慢性淋巴管炎导致局部淋巴回流障碍。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 涂片镜检（Gram染色）：
     • 可见革兰阴性短杆菌，呈“鱼群样”排列（阳性率约50%）。
     • 依据：MSD诊疗手册及人人文库资料。
   • 细菌培养：
     • 杜克雷嗜血杆菌需特殊培养基（如巧克力琼脂），敏感性60%-75%。
   • PCR检测：
     • 核酸扩增技术（NAAT）敏感性达90%-95%，推荐用于确诊（2017年欧洲指南）。

2. 病理学特征

   • 组织活检：
     • 典型三层带结构（浅层坏死、中层血管增生、深层淋巴细胞浸润），特异性高（80%-90%）。

3. 血清学检测

   • 梅毒/HIV筛查：
     • 需排除混合感染（硬下疳合并率约10%-15%，HIV感染风险增加3-5倍）。

参考文献

1. MSD诊疗手册（2023年）：软下疳的病原学与临床特征。
2. 2017年欧洲软下疳诊治指南（International Journal of STD & AIDS）：实验室诊断与治疗推荐。
3. 人人文库临床资料（2024年更新）：涂片与培养法敏感性数据。

注：临床表现与并发症发生率可能因地域、宿主免疫状态及治疗及时性而异。合并HIV感染者病程进展更快，溃疡范围更广泛，且治疗需延长疗程。