软下疳Chancroid
编码1A90
关键词
索引词Chancroid、软下疳、杜克雷嗜血杆菌所致腹股沟淋巴结炎、杜克雷嗜血杆菌引起的结肠感染、软下疳淋巴结炎
同义词Bubo due to Haemophilus ducreyi、Soft chancre、Ulcus molle
缩写SG
别名软性溃疡、软性下疳、软疮、杜克雷病、杜克雷氏病、杜克雷杆菌病
软下疳（1A90）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 生殖器溃疡分泌物或淋巴结脓液培养分离出杜克雷嗜血杆菌（需使用特殊培养基，如巧克力琼脂）。
- PCR检测检出杜克雷嗜血杆菌特异性核酸序列（如16S rRNA基因或hgpA基因）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 单发或多发疼痛性生殖器溃疡（基底柔软，边缘不规则，伴灰黄色脓性分泌物）。
- 单侧腹股沟淋巴结肿大、触痛或化脓（约50%病例）。
- 流行病学史：
- 发病前2-10天有不安全性行为史（无保护性接触或多性伴侣）。
- 排除性诊断：
- 需排除梅毒（暗视野镜检阴性、RPR/TPPA阴性）和生殖器疱疹（HSV PCR阴性）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌─────────────────────────────┐
│ 辅助检查分层架构 │
├──────────────┬──────────────┤
│ 病原学检查 │ 鉴别诊断检查 │
│ 1. 涂片镜检 │ 1. 梅毒血清学检测 │
│ 2. 细菌培养 │ 2. HSV PCR检测 │
│ 3. PCR检测 │ 3. HIV筛查 │
├──────────────┼──────────────┤
│ 影像学检查 │ 病理学检查 │
│ 1. 超声（淋巴结评估）│ 1. 溃疡组织活检 │
└──────────────┴──────────────┘
- 判断逻辑：
- 涂片镜检（Gram染色）：
- 阳性标准：发现革兰阴性短杆菌呈“鱼群样”排列，敏感性约50%。
- 局限性：无法区分共生菌，需结合培养/PCR确认。
- 细菌培养：
- 培养基要求：需添加5%兔血或人血的巧克力琼脂，培养温度33-35℃，CO₂环境。
- 判读：菌落呈灰白色、半透明、直径1-2mm，48小时可见生长。
- PCR检测：
- 优先推荐：对生殖器溃疡标本直接检测，敏感性>90%，可早期诊断。
- 超声检查：
- 意义：评估腹股沟淋巴结脓肿范围（脓腔直径>2cm需切开引流）。
三、实验室参考值的异常意义
- 涂片镜检阳性：
- 提示杜克雷嗜血杆菌可能，但需排除其他革兰阴性菌污染（如变形杆菌）。
- 细菌培养阳性：
- 确诊依据，但敏感性受标本采集质量影响（溃疡基底分泌物优于边缘）。
- PCR阳性：
- 特异性>98%，适用于培养阴性但临床高度怀疑的病例。
- 梅毒血清学阳性：
- 需警惕混合感染（约10%-15%软下疳患者合并梅毒），需追加暗视野镜检。
- HIV抗体阳性：
- 软下疳患者HIV感染风险增加3-5倍，需调整治疗方案（延长抗生素疗程）。
- 组织病理学特征：
- 典型三层带结构（浅层坏死、中层血管增生、深层淋巴细胞浸润）：支持诊断，但非特异性。
四、总结
- 确诊核心依赖病原学证据（培养或PCR），结合疼痛性溃疡+淋巴结肿大典型三联征。
- 鉴别诊断必须覆盖梅毒、疱疹及性病性淋巴肉芽肿，避免误诊延误治疗。
- 实验室异常意义需动态解读：涂片初筛→PCR确诊→血清学排除混合感染。
参考文献：
- WHO《性传播感染管理指南》（2023年）
- 《欧洲软下疳诊疗指南》（International Journal of STD & AIDS, 2024）
- CDC《性病实验室检测指南》（2023年修订版）
