软下疳Chancroid

关键词

软下疳（1A90）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 病原学检测阳性：
     • 生殖器溃疡分泌物或淋巴结脓液培养分离出杜克雷嗜血杆菌（需使用特殊培养基，如巧克力琼脂）。
     • PCR检测检出杜克雷嗜血杆菌特异性核酸序列（如16S rRNA基因或hgpA基因）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 单发或多发疼痛性生殖器溃疡（基底柔软，边缘不规则，伴灰黄色脓性分泌物）。
     • 单侧腹股沟淋巴结肿大、触痛或化脓（约50%病例）。
   • 流行病学史：
     • 发病前2-10天有不安全性行为史（无保护性接触或多性伴侣）。

3. 排除性诊断：

   • 需排除梅毒（暗视野镜检阴性、RPR/TPPA阴性）和生殖器疱疹（HSV PCR阴性）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌─────────────────────────────┐
   │ 辅助检查分层架构 │
   ├──────────────┬──────────────┤
   │ 病原学检查 │ 鉴别诊断检查 │
   │ 1. 涂片镜检 │ 1. 梅毒血清学检测 │
   │ 2. 细菌培养 │ 2. HSV PCR检测 │
   │ 3. PCR检测 │ 3. HIV筛查 │
   ├──────────────┼──────────────┤
   │ 影像学检查 │ 病理学检查 │
   │ 1. 超声（淋巴结评估）│ 1. 溃疡组织活检 │
   └──────────────┴──────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 涂片镜检（Gram染色）：
     • 阳性标准：发现革兰阴性短杆菌呈“鱼群样”排列，敏感性约50%。
     • 局限性：无法区分共生菌，需结合培养/PCR确认。
   • 细菌培养：
     • 培养基要求：需添加5%兔血或人血的巧克力琼脂，培养温度33-35℃，CO₂环境。
     • 判读：菌落呈灰白色、半透明、直径1-2mm，48小时可见生长。
   • PCR检测：
     • 优先推荐：对生殖器溃疡标本直接检测，敏感性>90%，可早期诊断。
   • 超声检查：
     • 意义：评估腹股沟淋巴结脓肿范围（脓腔直径>2cm需切开引流）。

三、实验室参考值的异常意义

1. 涂片镜检阳性：

   • 提示杜克雷嗜血杆菌可能，但需排除其他革兰阴性菌污染（如变形杆菌）。

2. 细菌培养阳性：

   • 确诊依据，但敏感性受标本采集质量影响（溃疡基底分泌物优于边缘）。

3. PCR阳性：

   • 特异性>98%，适用于培养阴性但临床高度怀疑的病例。

4. 梅毒血清学阳性：

   • 需警惕混合感染（约10%-15%软下疳患者合并梅毒），需追加暗视野镜检。

5. HIV抗体阳性：

   • 软下疳患者HIV感染风险增加3-5倍，需调整治疗方案（延长抗生素疗程）。

6. 组织病理学特征：

   • 典型三层带结构（浅层坏死、中层血管增生、深层淋巴细胞浸润）：支持诊断，但非特异性。

四、总结

• 确诊核心依赖病原学证据（培养或PCR），结合疼痛性溃疡+淋巴结肿大典型三联征。
• 鉴别诊断必须覆盖梅毒、疱疹及性病性淋巴肉芽肿，避免误诊延误治疗。
• 实验室异常意义需动态解读：涂片初筛→PCR确诊→血清学排除混合感染。

参考文献：

1. WHO《性传播感染管理指南》（2023年）
2. 《欧洲软下疳诊疗指南》（International Journal of STD & AIDS, 2024）
3. CDC《性病实验室检测指南》（2023年修订版）